Дискинезия от применения нейролептиков

1. Общие данные
2. Механизм действия
3. Признаки
4. Нарушения, сопровождающие позднюю дискинезию после нейролептиков
5. Поздняя дискинезия от нейролептиков: лечение 

Поздняя дискинезия от нейролептиков возникает даже при соблюдении правил их терапевтического применения. Это препараты, использующиеся при нарушениях психической деятельности ЦНС. С одной стороны, они действенные, с другой вызывают нежелательные проявления, нередко нивелирующие их пользу. Про позднюю дискинезию от нейролептиков, симптомы и лечение — более детально в статье.

Общие данные

Нарушения психики бывают многообразные и причиняют неудобства не только больному, но и окружению. Чтобы их купировать, приходится использовать медикаментозные средства, одни из них — нейролептики (другое название — антипсихотики).

Препараты изобретены относительно недавно — в 50-х годах ХХ столетия. До этого для лечения пытались использовать седативные, но они не всегда работали при купировании ряда психических отклонений.

Механизм действия

Рассматриваемые лекарства блокируют лишние биопотенциалы, которые приводят к чрезмерному возбуждению центральной нервной системы со всеми вытекающими последствиями. Результат достигается двумя путями — нейролептики:

• подавляют образование лишних биопотенциалов;
• профилактируют излишнее раздражение нервных центров, которые отвечают за генерирование психических реакций (те бывают неуместными, такова суть многих ментальных болезней).

Один из механизмов воздействия антипсихотиков заключается в том, что они блокируют дофамин. Это нейромедиатор из тех, которые отвечают за положительные эмоции, поэтому называются еще «гормонами счастья». Отмечается одна интересная закономерность: возбуждение «гасится», если дезактивировать определенный объем дофамина.

Если его заблокировано меньше, наблюдается другое воздействие:

• снотворное;
• успокаивающее;
• анксиолитическое (противотревожное);
• противорвотное.

Седативное влияние антипсихотиков довольно специфическое, нередко возникают «побочки». Это — цена за обнадеживающий результат лечения, который можно получить при терапии многих отклонений, не поддающихся коррекции с помощью других медпрепаратов. Благодаря нейролептикам:

• ликвидируется чувство страха;
• снижается и исчезает раздражение;
• «гасится» агрессивность.

При этом возникает несущественная психоэмоциональная заторможенность — это нужно учитывать, если пациент работает в сфере, которая требует быстрой реакции и сконцентрированности. Также возможна потеря интереса к тому, что раньше привлекало или беспокоило.

Определено, что антипсихотики влияют и на когнитивные функции — мышление, анализ, память. Уже зафиксированы некоторые положительные результаты, предполагается возможность лечения шизофрении.

Обратите внимание! Несколько противоречиво влияние антипсихотиков на сознание. У одних пациентов, принимающих препараты, наблюдалась его спутанность, у других она не отмечалась. Такое «неоднородное» воздействие объясняют влиянием на разные нейрорецепторы, осталось выяснить, как их выбирает препарат.

Признаки

К одним из значимых «побочек» описываемых лекарств относятся поздние дискинезии при приеме нейролептиков. Так называют движения разных частей тела, которые возникают без всяческого на то желания человека и не могут быть остановлены усилием воли. Нарушение связано с тем, что описываемые препараты блокируют рецепторы дофамина.

Характерно то, что явление наблюдается длительное время даже при прекращении употребления антипсихотиков — от нескольких месяцев до нескольких лет. Его симптомы крайне разнообразны — наиболее частыми являются:

• гиперкинез — резкие движения мышц, как будто человек кривляется или сознательно принимает неестественную позу;
• тик — короткое быстрое сокращение мышц (касается не только лица);
• тремор — дрожание рук, ног, туловища и/или головы.

К группе таких сбоев, возникающих при поздней дискинезии от нейролептиков, также относятся:

• миоклония — «дергающее» сокращение мышц, которые находятся в состоянии покоя;
• стереотипии — бесцельные повторяющиеся движения;
• дистония — мышечные сокращения в какой-то определенной части тела;
• такие нарушения лицевой мускулатуры, как жевание, причмокивание и гримасничанье.

Патология, в отличие от ранней дискинезии от приема нейролептиков, развивается постепенно — сначала возникают движения языка и губ, распознать которые можно только при внимательном наблюдении за человеком. При прогрессировании их амплитуда нарастает, они становятся более разнообразными, усложняются — выявляются облизывание, сосание, чавканье, как при приеме еды.

Состояние вообще может напоминать «театр лица» — больные:

• шлепают губами;
• надувают щеки;
• перемещают язык в ротовой полости туда-сюда.

При этом они:

• вздыхают;
• стонут;
• пыхтят;
• издают нечленораздельные звуки.

Нередко присоединяются такие симптомы, как:

• сужение глазных щелей;
• подергивание бровей;
• отведение в разные стороны глаз.

Поздняя дискинезия при приеме нейролептиков прогрессирует, и патологические изменения распространяются на другие области тела. Дыхание прерывистое, учащенное, хотя этому не предшествовали физические нагрузки, речь становится бессвязной. Возникает дисфагия — затруднение глотания, человек не может есть не только твердую, но и жидкую пищу. Больной может покачиваться, двигать тазом и так далее.

Возможны симптомы, способные напугать окружающих:

• притоптывание, будто во время шаманских ритуалов;
• расстегивание и застегивание пуговиц одежды;
• движения пальцев кисти.

Спектр симптомов очень разный — с вовлечением верхних и нижних конечностей, туловища, головы. Даже у одного и того же пациента они часто меняются и могут не повторяться.

Нарушения, сопровождающие позднюю дискинезию после нейролептиков

О возможности их развития следует знать, потому что они, присоединившись, могут внести путаницу при постановке диагноза. В первую очередь, это сдвиги в работе сердечно-сосудистой системы:

• артериальная гипотензия;
• тахикардия;
• усиление сердечных сокращений.

Со стороны желудочно-кишечного тракта это:

• сухость во рту;
• тошнота;
• метеоризм;
• понос;
• запор.

Достаточно часты нарушения половой сферы:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• задержка у них семяизвержения.

Поздняя дискинезия от нейролептиков: лечение

Чтобы описываемая патология не возникла, назначать нейролептики должен исключительно врач — он знает их важные характеристики, тип действия. Менять самовольно дозировку, корректировать курс чревато для организма в целом и ведет к развитию описываемой патологии, в частности. С другой стороны, она может возникнуть даже при жестких предписаниях, потребуется лечение дискинезии от нейролептиков.

При появлении болезни прием нейролептиков прекращают, после чего симптомы купируются, хотя и с опозданием. Если просто отменить препарат нельзя, его заменяют другим, с аналогичными эффектами.

Литература:

1. М. П. Якушев, А. В. Сапожков, А. М. Якушев. Оценка про- и антиаритмического действия средств нейролептанальгезии, антидепральгезии и атаральгезии при остром инфаркте миокарда. — Медицина в Кузбассе, №4, 2003. — С. 23-26.
2. Бойко Анастасия Сергеевна, Корнетова Елена Георгиевна. Клинические и молекулярно-генетические особенности лекарственно-индуцированной поздней дискинезии при шизофрениях. — Омский психиатрический журнал, №1 (15), 2018. — С. 10-15.
3. Яхин К. К. Новые возможности лечения шизофрении. — Практическая медицина, №3 (8), декабрь, 2004. — С. 36.