Акатизия вызванная нейролептиками

1. Классификация экстрапирамидных лекарственных расстройств
   1.1. Классификация акатизии
   
2. Симптомы акатизии, вызванной нейролептиками
   2.1. Вероятные осложнения
   
3. Нейролептики, вызывающие акатизию
4. Факторы риска возникновения акатизии при лечении нейролептиками
5. Лечение вызванной нейролептиками акатизии — что делать

Антипсихотики, они же нейролептики — серьезные лекарства, без которых во многих случаях не обойтись. К сожалению, это сильнодействующие средства с большим количеством побочных эффектов, и перед назначением врач обязан тщательно проанализировать, насколько ожидаемая польза превышает потенциальный вред. Акатизия, вызванная нейролептиками, — одно из наиболее частых последствий их приема.

Двигательные нарушения — довольно редкое явление, чаще всего они сопутствуют психическим заболеваниям. Но с открытием первых антипсихотиков медики заметили, что подобный диагноз участился во много раз. Сейчас пациентам, которые страдают акатизией и похожими состояниями и при этом вынуждены принимать сильнодействующие средства, назначается компенсирующая медикаментозная терапия.

Классификация экстрапирамидных лекарственных расстройств

К экстрапирамидным нейролептическим расстройствам относят:

• акатизию — неусидчивость, беспокойство;
• дистонию — постоянные спазмы различных мышц;
• паркинсонизм — тремор и неустойчивость;
• другие дискинезии (моторные нарушения).

Все они являются не самостоятельными заболеваниями, а синдромами — наборами характерных симптомов. Если говорить бытовым языком, любой из этих синдромов можно описать словами «не опасно для жизни, но крайне мучительно».

Классификация акатизии

В зависимости от превалирующих проявлений акатизия подразделяется на:

• преимущественно моторную, когда в основном наблюдается двигательное беспокойство;
• в большей степени психическую — постоянное чувство нервного напряжения;
• преимущественно сенсорную, при которой пациент испытывает главным образом гамму неприятных тактильных ощущений (зуд, «чесотка», «кручение суставов» и т. п.).

Классическим вариантом считается сочетание всех вышеперечисленных признаков.

Симптомы акатизии, вызванной нейролептиками

В случае с акатизией человек испытывает:

• постоянную или пароксизмальную потребность шевелиться;
• необходимость часто менять позу;
• невозможность долго сохранять одно положение тела.

Это мешает вести полноценный образ жизни: работать, водить машину, общаться с людьми и даже спать. Синдром развивается не сразу, а через некоторое время после начала приема нейролептика, и больной попадает в парадоксальную ситуацию: когда симптомы основного заболевания перестают его беспокоить, нормально жить оказывается по-прежнему невозможно.

Вероятные осложнения

Большое количество негативных последствий не пролеченной акатизии связано с отказом от терапии. Состояние постоянного моторного или психического беспокойства настолько неприятное, что люди перестают доверять врачам, стремятся при малейшей возможности пропустить прием таблетки, не посещают лечащего доктора. Это приводит к обострению хронических неврологических и психических патологий.

Другие возможные осложнения:

• высокая тревожность;
• панические атаки;
• деперсонализация и дереализация.

Нередко пациенты также начинают заниматься самолечением, чтобы избавиться от дисфории, или употребляют запрещенные психоактивные вещества. Как правило, это приводит к усугублению болезненного состояния.

Нейролептики, вызывающие акатизию

Наиболее часто экстрапирамидные нарушения провоцируются приемом препаратов-антипсихотиков, типичных и атипичных:

• галоперидола;
• рисперидона;
• оланзапина;
• кветиапина;
• хлорпромазина и др.

Однако акатизия может быть вызвана и медикаментами других типов: 

• антидепрессантами, в первую очередь СИОЗС — селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин);
• соединениями лития;
• бензодиазепинами (лоразепам, алпразолам);
• антигистаминными и многими другими лекарствами.

Это звучит как парадокс, но экстрапирамидные нарушения, в частности, могут провоцироваться веществами, предназначенными для борьбы с ними. Ввиду этого ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — назначать медикаменты даже из списка первого выбора должен только врач, имеющий квалификацию психиатра или невролога.

Факторы риска возникновения акатизии при лечении нейролептиками

В группе риска по развитию экстрапирамидных расстройств — пациенты, проходящие терапию антипсихотиками, если одновременно присутствует один из факторов: 

• быстрое повышение дозировки;
• прием высоких доз лекарства;
• генетическая предрасположенность;
• употребление сразу нескольких медикаментов в рамках одной лечебной схемы;
• наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы или нейроинфекции;
• дефицит магния, железа;
• психопатологии (аффективные, тревожные и другие);
• пожилой возраст.

При назначении терапии этим больным доктора должны быть особенно внимательны и предупреждать о возможных побочных эффектах. Терпеть дискомфорт при его возникновении, думая, что вскоре он пройдет, не нужно — необходимо вновь нанести визит в клинику для купирования патологического состояния.

Лечение вызванной нейролептиками акатизии — что делать

Дискинезии и другие экстрапирамидные патологии делятся на две категории:

• ранние — возникающие почти сразу после начала терапии или вследствие увеличения дозировки;
• поздние — дебютирующие спустя длительное время.

Ранние расстройства, как правило, лечатся просто — иногда достаточно коррекции дозы таблеток, смены медикамента или его отмены. Ситуация с поздними сложнее: они могут оставаться с больным надолго даже после того прекращения приема антипсихотика. Подобный случай требует лекарственного лечения. Применяются вещества из разных групп: 

• центральные холинолитики (бипериден — «Акинетон», тригексифенидил — «Циклодол»);
• анксиолитики (гидроксизин — «Атаракс»);
• бензодиазепины (лоразепам, феназепам, диазепам, клоназепам);
• бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол — «Анаприлин»);
• ГАМКергические средства, антиконвульсанты (габапентин, прегабалин — «Лирика») и другие.

Акатизия и родственные ей синдромы существенно снижают качество жизни больного, косвенно способствуют прогрессу соматических и психических заболеваний, а также социальной изоляции. Признаки двигательного беспокойства, которые чувствует человек, проходящих терапию психотропными веществами, — повод как можно скорее обратиться к лечащему психиатру или неврологу для коррекции фармакотерапии.

Литература:

1. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике  — 2014.
2. Бажин А.А. — Справочник по психофармакологии — 2019.
3. Белоусов Ю.Б., Кукес В.Г. — Клиническая фармакология. Национальное руководство — 2009.