Стадии алкоголизма

1. «Нулевая» стадия алкоголизма
2. Основные этапы стандартной классификации
3. Первая стадия алкоголизма — начальная
   3.1. Анозогнозия
4. Вторая стадия алкоголизма — развернутая картина зависимости
5. Третья стадия алкоголизма — терминальная

Алкогольная зависимость — не обычное соматическое заболевание или психическое расстройство, но, как и многие другие нарушения, она классифицируется по степеням. Стадия алкоголизма показывает, насколько поражены хронической интоксикацией внутренние органы, а главное — головной мозг, нервная система и психика человека. Спиртное влияет и на тело, и на разум больного, а классификация нужна, чтобы определить тяжесть нанесенного им ущерба.

Принципы лечения аддикции схожи вне зависимости от того, насколько далеко зашла патология. Разница заключается только в тяжести состояния. Как правило, чем длительнее был период злоупотребления, тем более существенным изменениям подверглась психика, тем выше риск осложнений. Для достижения ремиссии алкоголикам со стажем требуется больше процедур и усилий как со стороны врачей, так и со стороны самого пациента.

«Нулевая» стадия алкоголизма

Продромальная, или так называемая «нулевая» фаза — это еще не зависимость. Ее называют по-разному: рискованное употребление, бытовое пьянство и т. п. — единого принятого в медицинском сообществе термина нет. Тем не менее продром рассматривается как предпосылка к развитию аддикции к спиртному. Ему свойственны:

• частые застолья по праздникам и важным датам (при встрече с друзьями, на корпоративах и в других социально приемлемых ситуациях);
• способность контролировать привычку.

Человеку, находящемуся в продромальной фазе, может хотеться выпить, но он не испытывает сильного дискомфорта от того, что в данный момент это невозможно. Пока ещё отказ от выпивки не влечет за собой ухудшения настроения или сильных сомнений, но при наличии возможности человек, как правило, выпивает.

Продром не обязательно перетекает в «полноформатный» алкоголизм — многие люди остаются на этом этапе в течение всей жизни. Тем не менее проявить бдительность и проанализировать свои ощущения стоит, особенно если вам кажется, что отсутствие алкоголя в свободном доступе заставляет вас испытывать волнение.

Основные этапы стандартной классификации

Общепринятое деление подразумевает три фазы. Оно довольно условно — симптомы могут проявляться раньше, позже, сочетаться или пересекаться. Классификация нужна не для четкого разграничения степеней алкоголизма, а для того, чтобы по клиническим признакам было проще увидеть целостную картину.

Первая стадия алкоголизма — начальная

Когда зависимость еще только начинает формироваться, человек остается полноценным членом общества, хотя некоторые неприятности злоупотребление алкоголем уже приносит. Для этого состояния характерны:

• дискомфорт из-за невозможности выпить;
• утрата контроля над количеством принятого спиртного;
• появление похмельного синдрома — человек «перебирает» все чаще и чаще, порой напивается до не вполне вменяемого состояния и наутро чувствует себя плохо.

Пьющему, находящемуся на 1-й стадии алкоголизма, уже проще выпить, чем не выпить. Однако он все ещё «не опускается» до употребления спиртного в одиночку и ищет социально приемлемые поводы, пусть даже мельчайшие.

Анозогнозия

Частый симптом первой стадии алкоголизма — алкогольная анозогнозия, то есть отрицание, вытеснение проблемы. Подсознательно понимая, что что-то идет не так, и аддикция постепенно формируется, больной защищается от этого неприятного знания, ищет оправдания или избегает говорить о злоупотреблении. Он может применять психические защиты, которые выражаются в:

• интеллектуализации проблемы («с давних времен наша нация употребляла алкогольные напитки, история этой традиции уводит нас в далекое прошлое…»);
• рационализации («я пью исключительно с утилитарной целью — это помогает мне заснуть и минимизирует риск заболеть атеросклерозом»);
• агрессивном неприятии («я отказываюсь об этом говорить»);
• контробвинениях или перекладывании ответственности на другого человека или явление («если бы вы жили с моей женой и работали у моего начальника, вы бы тоже выпивали») и др.

У анозогнозии много личин, но ее всегда можно узнать по яростному нежеланию пациента смотреть в глаза своей аддикции и замечать тенденцию к ее развитию.

Вторая стадия алкоголизма — развернутая картина зависимости

На 2-й стадии алкоголизм, как правило, становится очевиден и окружающим. Больной все чаще нарушает обещания в связи с ненамеренным превышением дозы спиртного и плохим самочувствием, а в компании нередко напивается до беспамятства. Также этому этапу свойственны физиологические изменения:

• исчезновение рвотного рефлекса;
• повышение толерантности к этанолу (и, как следствие, возрастание дозы);
• развитие абстинентного синдрома вместо обычного похмелья.

Если раньше бутылка пива, выпитая наутро, вызывала отвращение и только продлевала симптомы алкогольного опьянения, то на второй стадии похмелиться начинает казаться хорошей идеей. Этиловый спирт уже встроен в обмен веществ, организм привык к нему и вырабатывает нейромедиаторы с учетом привычной порции, поэтому синдром отмены вызывает острое чувство физического и психологического дискомфорта, а иногда и страдания.

Организм уже достаточно поражен систематическим злоупотреблением, на 2-м этапе начинают манифестировать острые и хронические заболевания, спровоцированные спиртным. В основном это патологии печени (стеатоз, стеатогепатит с фиброзом), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, аритмии), пищеварительной и выделительной систем (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления почек).

Вероятны снижение когнитивных функций и психопатологические явления:

• алкогольные психозы;
• галлюцинозы;
• депрессии;
• тревожное расстройство.

Пока что нарушения обратимы — при абсолютном отказе от выпивки и обращении к врачу для прохождения терапевтического курса пациент еще может избавиться от зависимости. Также в большинстве случаев возможно лечение, компенсирующее соматические болезни, то есть человек может вернуться к нормальному образу жизни и дожить до биологической старости. Основная проблема заключается в том, что ему не удается выполнить главное условие — перестать употреблять.

Третья стадия алкоголизма — терминальная

Большинство наркологов считают эту стадию алкоголизма последней, а ее симптомы — наиболее тяжелыми. Как правило, большая часть расстройств деятельности внутренних органов находится в состоянии декомпенсации, а некоторые из них потенциально летальны. Алкозависимый изолирован от общества и не может быть его полноценным членом. Чаще всего он:

• перебивается случайными заработками или не работает;
• имеет инвалидность или близок к этому;
• демонстрирует признаки психических патологий, умственной и личностной деградации.

Несмотря на тяжесть положения, даже из этой ситуации есть выход. Люди, бросившие пить на 3-й стадии, — редкость, но опытный нарколог может вспомнить случаи, когда им удавалось помочь. Последствия злоупотребления оставались с зависимыми на всю жизнь, но они были в состоянии реабилитироваться и социализироваться.

Некоторые специалисты выделяют 4-ю, завершающую фазу алкоголизма. Ее характерное отличие от 3-й — необратимость изменений, произошедших с человеком (в первую очередь имеются в виду личностные и интеллектуальные качества). Фатальная деменция, утрата памяти и способности логически мыслить, полиневропатия — признаки этого состояния и приближения летального исхода.

Если вы ощущаете, что озабочены чрезмерным присутствием спиртного в вашей жизни или жизни близкого человека, стоит обратиться к наркологу. Врач выслушает вас и предложит пути решения проблемы, пока она не зашла слишком далеко.

Литература:

1. Ерышев, О. Ф. Лечение алкогольной зависимости / Олег Федорович Ерышев. – Санкт-Петербург : Нева, 2004. – 128 с. – (Все способы лечения)
2. Алкоголизм: руководство для врачей / под ред. Н.Н. Иванца, М.А. Винниковой. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 856 с.
3. Гофман А.Г. Клиническая наркология/ А.Г. Гофман. — М.: Миклош, 2003. — 215 с.