Использование «Вивитрола» при лечении и реабилитации больных алкоголизмом

1. Особенности воздействия на организм и эффекты
2. Отличие от дисульфирама
3. Преимущества и недостатки
4. Противопоказания и меры предосторожности
   4.1. Побочные эффекты
5. Применение в рамках комплексной программы

Налтрексон — медикамент, изначально не предназначавшийся для людей, страдающих алкогольной аддикцией. Он является антагонистом опиоидных рецепторов всех типов и применяется в рамках лечения зависимости от героина, фентанила и других опиоидных наркотиков. Однако оказалось, что «Вивитрол» (торговая марка налтрексона) снижает тягу к спиртосодержащим напиткам, поскольку частично воздействует на рецепторы того же типа — блокирует их.

Эффект выглядит как снижение уровня удовольствия от выпивки вплоть до его отсутствия. Пьющий не испытывает эйфории, зато в полной мере чувствует негативные проявления опьянения, на которые привык не обращать внимания, потому что приятные казались важнее. Весь спектр ощущений при похмелье пациенту, проходящему терапию, тоже доступен. В результате выпивка становится для него хоть и возможной, но бессмысленной.

Особенности воздействия на организм и эффекты

Внутримышечный раствор вводится один раз в месяц, то есть лекарство имеет пролонгированное действие. В зависимости от особенностей метаболизма и других индивидуальных характеристик оно работает от 20 до 30 дней, после чего инъекцию требуется повторить. Рекомендуемый курс — не менее полугода; этого достаточно для того, чтобы устойчивая ассоциативная цепочка «этанол — удовольствие» сильно ослабла, стало проще воздерживаться.

Статистические исследования свидетельствуют о том, что у пациентов, принимавших «Вивитрол», в сравнении с контрольной группой:

• уменьшилась частота приема спиртосодержащих напитков;
• снизились дозировки и количество эпизодов сильного опьянения (улучшился самоконтроль);
• увеличилось количество дней за месяц, проведенных в трезвом состоянии;
• минимизировался риск внезапного срыва или запоя.

«Вивитрол» не вступает в реакцию с алкоголем, поэтому выпивать, проходя терапию, можно. Но нужно ли? Отзывы говорят о том, что уже спустя месяц становится значительно легче сдерживаться, зная, что ожидаемого удовольствия опьянение не доставит.

Отметим, что в то же время налтрексон не мешает получать приятные эмоции от любых других занятий: хобби, досуга, интимного общения, вкусной еды и т. п. Его действие распространяется исключительно на опьянение этанолом — все остальные радости остаются доступными.

Отличие от дисульфирама

Применение «Вивитрола» часто сравнивают с химическим кодированием, которое осуществляется путем введения в организм дисульфирама — вещества, блокирующего выработку печенью фермента ацетальдегиддегидрогеназы. Действие медикамента можно назвать запретительным — его эффект основан на том, что человеку становится плохо при употреблении спиртного совместно с дисульфирамом.

Препарат также известен под торговыми марками:

• «Торпедо»;
• «Эспераль»;
• «Алгоминал»;
• «Аквилонг» и др.

Под воздействием дисульфирама метаболизм этанола в организме останавливается на стадии этаналя (уксусного альдегида), что приводит к сильной интоксикации. Если диагностированы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы или выпито очень большое количество алкоголя, симптомы будут настолько выраженными, что потребуют госпитализации.

Налтрексон действует совсем иначе. Его часто выбирают люди, которые желают снизить дозу или перестать выпивать, но постоянно участвуют в застольях по работе или не хотят объяснять родственникам причину своей трезвости. Если под воздействием «Вивитрола» принять алкоголь, ничего страшного не случится, поэтому при невозможности абсолютного отказа от этанола стоит выбрать его.

Преимущества и недостатки

Использование Вивитрола при лечении и реабилитации больных алкоголизмом имеет следующие достоинства:

• он подходит людям, вынужденным изредка и понемногу выпивать, например, из-за специфики работы;
• отсутствуют дополнительные ограничения (можно водить автомобиль, управлять сложными механизмами и т. п.);
• даже при длительном курсе лекарство не вызывает привыкания и синдрома отмены в случае прекращения использования.

Главный недостаток «Вивитрола» — его высокая стоимость, но она сопоставима с ценой месячного употребления спиртных напитков, если человек систематически их пьет.

Противопоказания и меры предосторожности

У лекарства немного противопоказаний. Его нельзя применять в работе с пациентами, которые страдают печеночной недостаточностью, острым гепатитом, непереносимостью лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (это крайне редкое заболевание). Непереносимость компонентов тоже практически не встречается. Более чем в 90% случаев у больных не выявляется противопоказаний, они хорошо переносят препарат.

Однако есть исключение. Поскольку налтрексон, как и налоксон, — антагонист опиоидных рецепторов, его категорически нельзя использовать при:

• опиоидном абстинентном синдроме;
• зависимости от морфина, героина и других подобных наркотиков вне фазы ремиссии;
• прохождении заместительной терапии (бупренорфин, метадон);
• обезболивании опиоидными анальгетиками.

Если ситуация не ясна, необходимо выполнить налоксоновую пробу. Она включает контролируемое введение небольшого количества препарата-антагониста и наблюдение за состоянием. Благодаря тестированию можно определить наличие в организме следов наркотиков или лекарственных веществ опийной группы. Одновременное применение «Вивитрола» в этом случае спровоцирует состояние абстиненции, потребуется срочная медицинская помощь вплоть до реанимации.

Средство с осторожностью назначают людям, у которых диагностированы любые патологии печени и почек. При беременности и грудном вскармливании «Вивитрол» противопоказан, поскольку опыты на животных выявили его тератогенность.

Побочные эффекты

«Вивитрол» имеет меньше побочных действий, чем то же вещество в таблетках, и вероятность их проявления ниже. Однако нужно учитывать, что возможны нежелательные реакции:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• ухудшение или улучшение аппетита;
• нарушения стула;
• сухость слизистых оболочек;
• анорексия;
• ларингит, синусит, фарингит;
• боль и дискомфорт в суставах;
• боль в спине, конечностях;
• мышечные спазмы и непроизвольные движения рук и ног;
• сыпь и другие дерматологические реакции;
• головные боли (пациенты давали им разные характеристики);
• головокружение;
• повышенная сонливость;
• спутанность сознания, обмороки;
• тревожность.

Возможны также болезненность и высыпания в месте введения (ягодице), самостоятельно исчезающие через несколько дней. Некоторые из испытуемых жаловались на расстройства сна и аффективные нарушения (депрессию, подавленность, раздражительность). Нельзя с точностью сказать, чем была спровоцирована подобная симптоматика — введением «Вивитрола» или синдромом отмены спиртного, от которого отказались пациенты.

Если после использования любого препарата для воздержания от алкоголя вы ощущаете дискомфорт, дисфорию, тревожность, депрессивные проявления — необходимо обратиться к лечащему врачу. По результатам беседы он сделает выводы и, вероятно, назначит лекарства для купирования неприятных симптомов.

Применение в рамках комплексной программы

Алкоголизм — явление, затрагивающее все сферы жизни и деятельности человека. При химической аддикции страдает не только здоровье, но и:

• карьера, профессиональная самореализация;
• интеллект и психика;
• отношения с окружающими людьми, особенно близкими.
• Решать проблему необходимо комплексно. В программу терапии включаются:
• психотерапевтические сессии;
• фармакотерапия сопутствующих расстройств (депрессии, тревожного расстройства, других аффективных нарушений, психозов);
• ресоциализация и реабилитация.

Как правило, у зависимых людей психологические трудности, которые они не могут решить в течение долгих лет. Задача психотерапии — помочь справиться с этими сложностями, поскольку часто именно они являются причиной бегства от реальности в употребление психоактивных веществ.

Программа восстановления и ресоциализации подбирается индивидуально с учетом личностных особенностей конкретного человека и течения его заболевания. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение в наркологическую клинику; по результатам приема врач предложит варианты решения проблемы.

Литература:

1. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие / Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Малин Д.И., Медведев В.М. — Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках — 2013.