Алкогольный панкреатит

1. Причины
2. Механизм развития
3. Классификация
4. Диагностика
5. Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение
   5.1. Алкогольный панкреатит: лечение
6. Осложнения
7. Прогноз и профилактика

Злоупотребление напитками, содержащими этанол, приводит к многочисленным проблемам со здоровьем. Одним из наиболее серьезных заболеваний, индуцированных спиртным, является алкогольный панкреатит (АП) — воспаление поджелудочной железы (ПЖ).

Причины

К развитию болезни приводит поражение клеток поджелудочной этиловым спиртом и продуктами его метаболизма, а также токсинами, которые присутствуют в суррогатах. Воспалительный процесс может быть спровоцирован употреблением любого вида горячительного — пива, вина, коньяка, водки, виски, самогона и т. д.

В настоящее время большинство гастроэнтерологов считают, что этанол не является единственным патогенетическим фактором. Предполагается, что патология возникает у людей, которые имеют наследственную предрасположенность. Кроме того, воспаление железы провоцируется одновременным воздействием сразу нескольких факторов:

• горячительные напитки — потенцируют образование свободных радикалов, которые повреждают клеточные структуры;
• жирная пища с низким содержанием белка — для ее переваривания требуется большое количество ферментов, что вынуждает поджелудочную работать с повышенной нагрузкой;
• курение — никотин вызывает спазм кровеносных сосудов, что обуславливает ишемию ткани ПЖ.

Точный патогенез болезни в настоящее время до сих пор не установлен, но связь между панкреатитом (в том числе — его тяжелыми и опасными формами) и алкогольными эксцессами очевидна, поскольку регулярно фиксируется хирургами и гастроэнтерологами при поступлении больных в отделение.

Механизм развития

Этиловый спирт, продукты его распада и сивушные масла повреждают мембраны клеток железы. В результате содержащиеся в них ферменты выходят наружу и начинают активно переваривать сам орган. Это приводит к ее сильному отеку, развитию выраженного болевого синдрома. В толще ПЖ образуются псевдокисты, заполненные жидкостным содержимым.

На месте погибших клеток развивается фиброзная (рубцовая) ткань, которая сдавливает протоки и тем самым нарушает отток секрета. Из-за этого страдает пищеварение, а у больного появляются признаки диспепсии. Со временем железистая ткань полностью замещается жировой и фиброзной. Происходит гибель клеток островков Лангерганса, что приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (I тип).

Классификация

В зависимости от особенностей клинического течения воспалительного процесса выделяют две формы заболевания:

1. Острый алкогольный панкреатит. Чаще наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Его возникновение провоцируется одномоментным употреблением большого объема этилсодержащей продукции, особенно если в качестве закуски использовались блюда с высоким содержанием жиров. Протекает крайне тяжело. Прогноз всегда серьезен.
2. Алкогольный хронический панкреатит. Может стать исходом острой формы или развиться как самостоятельное заболевание. В последнем случае возникает у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и употребляющих горячительное практически ежедневно на протяжении двух лет и более.

Также существуют классификации, учитывающие наличие или отсутствие осложнений, особенности ведущей симптоматики и др.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на АП включает в себя:

• общий анализ крови — определяется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ;
• биохимическое исследование крови — характерна повышенная активность ферментов ПЖ;
• анализ мочи — выявляют повышенную концентрацию белка, глюкозы;
• копрологию — в большом количестве обнаруживаются пищевые волокна, нейтральные жиры;
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет оценить размеры поджелудочной, состояние ее протоков, визуализировать возможные кистозные образования;
• МРТ и КТ — обычно назначают с целью диагностики опухолевого поражения;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) — показана для оценки состояния протоков железы.

При необходимости схема обследования может быть расширена.

Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение

В большинстве случаев приступ начинается с внезапно возникающей интенсивной боли опоясывающего характера в верхней части живота. Она несколько уменьшается в положении пациента сидя и слегка наклонившись вперед, и усиливается при попытках лечь в кровать.

При хроническом течении боль обычно носит постоянный ноющий характер. После употребления в пищу пряных или жирных блюд, распития спиртного она становится нестерпимой.

При алкогольном панкреатите симптомы также включают в себя:

• тошноту;
• рвоту;
• жидкий стул светлого цвета с резким зловонным запахом, остатками непереваренной пищи, жирным блеском;
• вздутие живота;
• отрыжка воздухом.

Из-за снижения выработки ферментов нарушается расщепление и всасывание питательных веществ. Кроме того, люди нередко отказываются от еды, опасаясь усиления болевого синдрома. В конечном итоге все это становится причиной быстрого похудения.

Алкогольный панкреатит: лечение

Пациентов с данным заболеванием коллегиально наблюдают врачи различных узких специализаций — гастроэнтеролог, хирург, нарколог, эндокринолог. При острой форме и обострении хронической патологии больному назначается лечебное голодание. После улучшения состояния диету постепенно расширяют. Полностью исключают потребление всех видов спиртного и в любом количестве, рекомендуют отказаться от курения.

Консервативное лечение включает в себя применение обезболивающих, противорвотных и ферментных препаратов. При повышении концентрации глюкозы возникают показания к инсулинотерапии. Обязательно применяют витаминно-минеральные комплексы.

К хирургическому вмешательству прибегают в основном при неэффективности консервативной терапии. Операция значительно повышает последующий риск развития сахарного диабета I типа.

Осложнения

Проявлениями осложненного течения воспалительного процесса тканей ПЖ являются:

• абсцессы;
• кисты;
• свищи;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• механическая желтуха.

Длительно протекающее хроническое воспаление может привести к возникновению злокачественной опухоли — аденокарциномы.

Прогноз и профилактика

При остром течении нередко развивается панкреонекроз, который осложняется перитонитом, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременно начатом лечении данное состояние может закончиться летальным исходом.

Если пациенты с хроническим АП будут регулярно получать назначенную врачом терапию, полностью откажутся от курения и употребления спиртного, то прогноз у них в целом благоприятный. При несоблюдении перечисленных условий он значительно ухудшается, что связано с присоединением осложнений, например, сахарного диабета.

Профилактика возникновения АП заключается в ведении здорового образа жизни — соблюдении принципов правильного питания, отказе от любых напитков с этанолом и всех видов табачной продукции.

Литература:

1. Калягин А. Н., Решина И. В. — Современные аспекты ведения больных с хроническими панкреатитами // Сибирский медицинский журнал, №4, 2011 год.
2. Григорьева И. Н., Никитенко Т. М., Ямлиханова А. Ю. и др. — Алкогольный панкреатит: гендерные, возрастные и генетические особенности // Бюллетень CО РАМН, №3 (137), 2009 год.
3. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. и др. — Хронический панкреатит // Москва, Медицина, 2011 год.