Алкогольный гепатит

1. Патогенетические механизмы возникновения алкогольного гепатита печени
2. Алкогольный гепатит: симптомы
   2.1. Хронический алкогольный гепатит
3. Алкогольный гепатит: лечение и диагностика

Систематическое злоупотребление спиртными напитками является одним из ведущих факторов риска развития тяжелых, иногда не поддающихся лечению заболеваний печени. Патологические изменения развиваются далеко не сразу. Так, через 3–4 года регулярного пьянства обычно диагностируют жировую дистрофию гепатобиллиарной системы, но это заболевание относительно безопасно, так как структура гепатоцитов восстанавливается при прекращении употребления горячительных напитков.

Алкогольный гепатит является второй стадией поражения печени при алкоголизме. Патология тяжело поддается лечению, а при наличии определенных факторов риска прогрессирование недуга возможно даже после прекращения пьянства.

Патогенетические механизмы возникновения алкогольного гепатита печени

При поступлении в организм до 90% этилового спирта метаболизируется в печени до ацетальдегида, который в свою очередь, также подвергается расщеплению. Регулярная выпивка приводит к снижению активности желудочных и печеночных ферментов и постепенному накоплению крайне токсичного ацетальдегида. И этанол, и продукты его метаболизма разрушают мембраны гепатоцитов, вызывают их гибель и формирование участков некроза.

Кроме того, из-за системных нарушений обменных процессов и общей интоксикации ускоряются реакции перекисного окисления липидов, определенные изменения затрагивают и функционирование иммунной системы. В результате и развивается воспалительный процесс, который вызывает ухудшение фильтрационной способности печени. Поэтому симптомы поражения гепатобилиарной системы часто сочетаются с клиническими проявлениями системной интоксикации организма и неврологическими расстройствами из-за токсической энцефалопатии.

Главной и очевидной причиной заболевания является алкоголизм, но риск быстрого прогрессирования воспалительного процесса и развития тяжелых осложнений особенно высок под влиянием таких факторов: 

• Лишний вес. Установлено, что у людей с ожирением риск жировой дистрофии печени и последующего воспаления гораздо выше.
• Женский пол. Метаболизм этилового спирта у женщин протекает по-другому из-за более низкой (по сравнению с мужчинами) концентрации ферментов, расщепляющих алкоголь. Соответственно, у представительниц слабого пола формирование алкозависимости происходит гораздо быстрее, кроме того, ярче выражено и токсическое влияние этанола на организм.
• Вирусный гепатит С (HCV). Главная опасность HCV заключается в бессимптомном течении, и человек может годами не знать о том, что он болен. Нередко вирус диагностируют случайно в ходе регулярной диспансеризации. Но на фоне алкоголизма HCV способствует быстрому прогрессированию воспалительного процесса, многократно повышает риск возникновения цирроза и злокачественного перерождения клеток.

Эти факторы учитывают и при определении тактики лечения недуга.

Алкогольный гепатит: симптомы

По характеру течения выделяют два основных варианта недуга: острый и хронический. Наиболее тяжелым считают острый алкогольный гепатит, который обычно возникает после длительного запойного эксцесса. Наиболее распространена желтушная форма заболевания, проявляющаяся такими симптомами:

• тошнотой, иногда рвотой;
• снижением аппетита вплоть до анорексии;
• метеоризмом;
• ощущением тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• диареей;
• желтушностью склер и кожных покровов;
• повышением температуры до фебрильных значений (37,5° и выше);
• кожным зудом.

У некоторых пациентов отмечают признаки кардиомиопатии (аритмию, боли в грудной клетке).

К другим формам острого алкогольного гепатита относят:

• Латентную. Встречается относительно редко, преимущественно у молодых людей на ранних стадиях алкозависимости. Протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому диагностируется редко.
• Холестатическую. Сопровождается нарушением оттока желчи, поэтому в клинической картине преобладает желтуха, зуд кожи. Характерно потемнение мочи, значительное ухудшение самочувствия. Высок риск печеночной энцефалопатии.
• Фульминантную. Выявляют приблизительно у 10% больных. Типична сильная лихорадка (до критических значений), спутанность сознания, тяжелейшая интоксикация. Пациент нуждается в экстренной госпитализации, но даже при адекватной медикаментозной терапии высока вероятность летального исхода.

Хронический алкогольный гепатит

Развивается при отсутствии лечения поражения гепатобилиарной системы и продолжении систематического пьянства. К главным проявлениям недуга относят:

• общее недомогание, слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• приступы тошноты;
• расстройства стула
• появление сосудистых «звездочек» на коже;
• умеренные боли в области живота.

Но обычно ни алкозависимый, ни его близкие практически не обращают внимания на подобные симптомы, так как они «маскируются» абстиненцией и общей интоксикацией. Поэтому в такой форме заболевание может протекать от 5 до 10 лет, после чего развивается следующая стадия алкогольного поражения печени — цирроз.

Алкогольный гепатит: лечение и диагностика

Диагноз ставят на основании данных лабораторных анализов и ультразвукового сканирования. Для определения степени тяжести поражения печени назначают биопсию, а при наличии противопоказаний — эластографию. В обязательном порядке делают исследование на выявление маркеров вирусных инфекций и аутоиммунных нарушений.

При подтверждении диагноза алкогольного гепатита, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Так, в острой фазе показана интенсивная медикаментозная терапия в условиях стационара. При хронической форме недуга возможно и амбулаторное лечение, которое включает применение:

• гепатопротекторов;
• адсорбентов;
• поливитаминных и аминокислотных комплексов;
• антиоксидантов;
• препаратов для нормализации микрофлоры в кишечнике и пищеварения в целом;
• кортикостероидов для подавления воспалительного процесса и др.

Для длительного приема прописывают достаточно эффективные и безопасные средства на растительной основе. Обязательна диета со строгим подсчетом общей калорийности продуктов и исключением «тяжелых» для печени блюд. В идеале рацион следует составлять под руководством врача-диетолога.

Но терапия не принесет желаемого результата, если человек продолжает пить. Поэтому важно сразу же обратиться к наркологу, который поможет пациенту избавиться от алкогольной зависимости.

Литература:

1. Радченко В.Г., Приходько Е.М. Алкогольный гепатит. — Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. — №6.
2. Ткачев А.В., Макаренко А.С. Применение новых методов лечения у больных алкогольным гепатитом. — Медицинский вестник, 2012. — №1.
3. Антонян А.А., Лякишев Р.В. Современные представления об алкогольной болезни печени. — Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. — Том 6, №2.