Алкогольный цирроз печени: признаки, симптомы, лечение

1. Этиопатогенез:
   1.1. Причины заболевания
2. Клинические признаки алкогольного цирроза печени
3. Методы диагностики
4. Алкогольный цирроз печени: лечение

По статистике, алкогольный цирроз печени является одной из основных причин преждевременной смерти людей, страдающих от алкоголизма. Это заболевание является конечной стадией патологии гепатоцелюлярной системы, возникающей на фоне систематического злоупотребления спиртными напитками. Вызванные этим заболеванием изменения носят необратимый характер, и их прогрессирование можно остановить, лишь постоянно принимая прописанные врачом лекарственные препараты.

Этиопатогенез

Алкогольный цирроз печени возникает из-за тяжелых структурных изменений паренхимы органа. На ранней стадии алкоголизма изменяются процессы жирового обмена, в результате в гепатоцитах происходит накопление жирных кислот, что приводит не только к ухудшению фильтрационной функции гепатоцеллюлярной системы, но и к нарушению кровообращения в системе портальной вены.

Если на этом этапе полностью отказаться от выпивки, структура печеночной паренхимы полностью восстановится даже без приема лекарственных препаратов. Но продолжение пьянства провоцирует развитие воспалительного процесса. Кроме того, ситуацию усугубляет и прямое повреждающее действие этанола на гепатоциты.

Из-за интоксикации, дефицита питательных веществ, ухудшения кровообращения клетки органа постепенно отмирают, формируются участки некроза, которые замещаются соединительной тканью. Обычно подобные изменения затрагивают и кровеносные сосуды печени, что многократно усиливает гипоксию.

Естественно, из-за множественных очагов фиброза печень не может функционировать должным образом. Нарастают симптомы общей интоксикации, что является причиной фоновых расстройств со стороны практически всех органов и систем.

Причины заболевания

Без сомнения, алкоголь и цирроз печени тесно взаимосвязаны. Но кроме того, к факторам риска, ускоряющим прогрессирование недуга, относят:

• Женский пол. У женщин патология развивается гораздо быстрее, чем у мужчин, что связывают с особенностями гормонального фона, метаболизма и выработки ферментов.
• Ожирение.
• Курение.
• Продолжительный «стаж» алкозависимости.

Кроме того, течение болезни усугубляют и сопутствующие патологии печени, в частности гепатиты вирусного генеза, паразитарные поражения и т.д.

Клинические признаки алкогольного цирроза печени

Симптомы недуга неспецифичны, поэтому пациенты редко обращаются к врачу на ранних стадиях патологии. Нередко ее диагностируют лишь при общем обследовании при лечении в наркологической клинике.

При подозрении на алкогольный цирроз печени симптомы могут быть следующими:

• слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
• кожный зуд;
• изменения в поведении, ухудшения памяти на фоне печеночной энцефалопатии (нарушения функции головного мозга из-за общей интоксикации);
• желтушность слизистой оболочки ротовой полости, что может быть незаметно как для больного, так и для его родственников;
• неприятные ощущения в правом подреберье;
• незначительное потемнение мочи, и этому симптому редко придают значение;
• кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, появление сосудистых «звездочек» на коже;
• покраснение ладоней;
• у женщин возможны нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи), у мужчин — атрофия яичек, гинекомастия;
• отечность ног;
• образование синяков даже при незначительной травме;
• утолщение фаланг пальцев (по форме они напоминают барабанные палочки) и др.

Также характерно снижение аппетита, причем пациенты говорят, что не хотят есть, так как пища стала казаться им безвкусной, потеря веса, периодические приступы тошноты и рвоты, что часто «списывают» на абстинентный синдром после запоя.

Методы диагностики

Предварительный диагноз обычно ставят на основании данных анамнеза, особенно на ранней стадии алкогольного цирроза печени, когда симптомы выражены не столь ярко. Но для окончательного подтверждения проводят следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости. Обращают внимание на изменение эхогенности печеночной паренхимы, расширение сосудов органа, в некоторых случаях — наличие свободной жидкости, что указывает на асцит.
• Сканирование вен пищевода: при циррозе часто отмечают варикозное расширение сосудов.
• Печеночные пробы, клинические анализы крови, мочи и кала, исследования на маркеры гепатитов и т.д.

Но самый точный результат дает биопсия тканей. Помимо точного диагноза она также позволяет определить и наличие злокачественного перерождения клеток: гепатоцеллюлярная карцинома — одно из самых распространенных и тяжелых осложнений.

Но при наличии противопоказаний к биопсии (например, угроза внутреннего кровотечения) предлагают сделать эластографию. Эта процедура схожа с УЗИ, но применяют другой датчик, позволяющий оценить плотность органа и выявить наличие и размер очагов фиброза.

Алкогольный цирроз печени: лечение

Так как на вопрос, вызывает ли алкоголь это заболевание, ответ однозначен, в первую очередь необходимо избавить пациента от алкогольной зависимости. Поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к наркологу, пройти детоксикацию, кодирование, начать курс реабилитационной терапии. Только полный отказ от спиртного поможет избежать прогрессирования недуга и разнообразных осложнений.

Чем лечить цирроз определяет врач на основании результатов анализа и общего состояния пациента. В первую очередь показана строгая диета с исключением слишком жирных продуктов, жаренных блюд, колбасных, кондитерских изделий и т.д. В идеале рацион должен расписать квалифицированный диетолог, так как важен не только способ приготовления и качество продуктов, но и их калорийность, содержание питательных элементов. При необходимости дополнительно прописывают поливитаминные комплексы.

В дальнейшем лечение симптоматическое, направленное на купирование основных симптомов болезни. Это гепатопротекторы, ангиопротекторы, препараты для улучшения кровообращения и т.д. При тяжелой форме недуга показана трансплантация.

Сколько живут с циррозом печени напрямую зависит от того, на какой стадии болезни человек обратится к врачу. При своевременном начале терапии вполне реально избежать тяжелых последствий.

Литература:

1. Морозова Т.Г., Литвинова И.А., Денисова Т.П. Алкогольный цирроз печени: повышение эффективности терапии. — Вестник смоленской медицины, 2011. — №1.
2. Шукевич Т.М., Помыткина Т.Е., Мозес К.Б. Алкогольная болезнь печени — ключевые вопросы эпидемиологии и патогенеза заболевания. — Медицина в Кузбассе, 2020 — Т.19, №1.
3. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Алкогольная болезнь печени: механизмы развития, морфологические проявления, дифференциальная диагностика и патогенетические подходы к терапии. — Гастроэнтерология, 2012. — №1.
4. Гастроэнтерология: национальное руководство/Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с.