Насколько эффективен препарат Бупропион при лечении никотиновой зависимости?

1. Принцип действия препарата
2. Применение бупропиона в мире
3. Помогает ли бупропион от никотиновой зависимости
4. Комплексный подход при лечении никотиновой зависимости

Бупропион — атипичный нетрициклический антидепрессант, относящийся к химическому классу амфетаминов (подкласс катинонов), также антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, применяющийся в том числе для лечения никотиновой зависимости.

На территории России он не продается с 2016 года и его оборот не допускается из-за сходства формулы с меткатиноном, запрещенным к ввозу в страну (бупропион с юридической точки зрения рассматривается как производное меткатинона).

Основное фармакологическое действие препарата — селективное ингибирование обратного захвата дофамина и норадреналина, что принципиально отличает лекарство от популярных СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), считающихся сейчас препаратами последнего поколения и первого выбора (сертралин, ципралекс, флуоксетин). За границей бупропион очень распространен, рецепты на него выписываются десятками миллионов в год.

Принцип действия препарата

Принцип работы лекарства до сих пор полностью не изучен — ни при депрессии, ни при табачной зависимости. Бупропион не влияет на обратный захват серотонина и не ингибирует моноаминоксидазу, как другие популярные антидепрессанты.

Считается, что основной терапевтический эффект достигается за счет устойчивого повышения концентрации норадреналина в синаптической щели. Также восполняется недостаток дофамина, возникающий из-за синдрома отмены никотина, то есть препарат устраняет негативные последствия отсутствия избыточной стимуляции дофаминовых рецепторов.

Кроме того:

• норадреналин перестает активно захватываться адренергическими нейронами, вследствие чего снижается интенсивность абстинентного синдрома, нормализуется психоэмоциональный фон, стабилизируется концентрация внимания, минимизируются раздражительность, нервозность, тревожность, уменьшается эмоциональная лабильность;
• влияние никотина на ацетилхолиновые рецепторы блокируется, вследствие чего устраняется ощущение удовольствия от курения, процесс становится бессмысленным.

После семинедельной терапии бупропионом в группе пациентов, получавших препарат, только 27% отозвалось об отказе от табачных изделий как о проблеме. Для сравнения — в группе плацебо таких курильщиков было почти 60%. Также исследователи отметили, что применение лекарства снижает вероятность набора веса, которое часто наблюдается при борьбе с табачной зависимостью.

Применение бупропиона в мире

Гидрохлорид бупропиона — в первую очередь специфический антидепрессант, назначаемый при следующих состояниях:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести (в составе комплексной терапии);
• риск рецидива депрессивного эпизода при большом депрессивном расстройстве или биполярном аффективном расстройстве личности;
• повышенная тревожность, социофобия при стабильно сниженном эмоциональном фоне;
• ожирение, сексуальная дисфункция психогенной этиологии;
• сезонные аффективные расстройства;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Препарат не назначается при индивидуальной гиперчувствительности к активному веществу, вместе с другими бупропионсодержащими медикаментами, СИОЗС и СИОЗСиН (антидепрессантами последнего поколения), ингибиторами моноаминоксидазы (должно пройти не менее двух недель).

Противопоказаниями также считаются эпилепсия и судорожные припадки любого генеза, в том числе в анамнезе, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия), детский и подростковый возраст до 18 лет.

Следует помнить, что, в отличие от агонистов ацетилхолиновых рецепторов и никотинзаместительной терапии — других популярных медикаментозных способов борьбы с никотиновой зависимостью — бупропион является психотропным препаратом. Даже за границей он реализуется только по рецепту психиатра-нарколога, выданному после очного приема, опроса, выявления противопоказаний и постановки диагноза.

Помогает ли бупропион от никотиновой зависимости

Благодаря оригинальному принципу действия бупропион в большинстве случаев (но не всегда) оказывает благоприятный эффект на людей, страдающих аддикцией к табаку. Уже спустя неделю-две терапии становятся выраженными позитивные явления:

• снижается интенсивность никотиновой абстиненции — отказывающийся от предмета зависимости курильщик не ощущает интенсивной тяги, раздражительности и других проявлений психологического синдрома отмены;
• физиологические явления, характерные для абстинентного синдрома (головокружение, ощущение нехватки воздуха, телесный дискомфорт) также существенно снижаются;
• повышается настроение, человек становится более спокойным;
• уменьшается риск располнеть после отказа от сигарет, становится нетрудно регулировать аппетит и поддерживать нормальную массу тела.

Основной рискованный побочный эффект терапии бупропионом — повышенная вероятность судорог, поэтому при наличии предрасположенности к ним препарат не назначается.

Комплексный подход при лечении никотиновой зависимости

Основу работы с любой химической аддикцией составляет КПТ — когнитивно-поведенческая терапия, в рамках которой специалист работает с глубинными дисфункциональными убеждениями и установками пациента, нейтрализуя их при помощи различных приемов.

В результате снижается тревожность, устраняются зависимые паттерны поведения, стабилизируется настроение, снижается тяга. Когнитивно-поведенческий подход способен предложить зависимому большое количество легких в освоении и эффективных инструментов борьбы с компульсиями.

Наиболее действенно — сочетание психотерапии и медикаментозной поддержки. Сначала посещать доктора придется довольно часто (если пристрастие сильное), позже количество посещений можно будет сократить.

Кроме того, широко используются группы взаимопомощи — коллективные встречи, на которых курильщики, бросающие употреблять табачные изделия, поддерживают друг друга и делятся опытом. Социальные мероприятия значительно повышают шансы человека на длительную и комфортную ремиссию.

Литература:

1. Эффективность лечения и профилактики табачной зависимости по результатам исследований Кокрейновского сотрудничества // Голенков Андрей Васильевич // Acta Medica Eurasica, 2016
2. Современные медикаментозные методы лечения табакокурения // Родионов А.В. // Медицинский совет, 2018
3. Сравнительная оценка современных видов медикаментозной антиникотиновой терапии (обзор исследований) // Горяйнов Сергей Вадимович // Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2010