Кетамин и его теневая сторона: риск формирования зависимости

1. Воздействие кетамина на организм и психику
   1.1. Использование препарата как лекарственного средства
2. Рекреационное употребление кетамина
3. Вероятность формирования зависимости

Кетамин — наркотическое лекарственное средство, используемое в современной человеческой медицине и ветеринарии. Некоторые врачи считают, что в среде наркопотребителей оно непопулярно, так как, являясь диссоциативом, препарат не вызывает физической зависимости и провоцирует в основном галлюцинации неприятного характера.

Но практика показывает, что существует довольно много людей, готовых употреблять что угодно в поисках экстремальных ощущений. Они называют это «возможностью пережить уникальный опыт».

Психологи и наркологи клиники «Здравика» нередко сталкиваются с фактом злоупотребления кетамином. Физической аддикции от него действительно нет, хотя есть толерантность и соматические последствия приема. Но психологическая может развиться — именно она заставляет некоторых «экспериментаторов» вновь и вновь использовать лекарство не по назначению и добывать его нелегальными путями.

Воздействие кетамина на организм и психику

При приеме дозы человек испытывает следующие психоэмоциональные эффекты:

• диссоциацию — ощущение отделения сознания от тела («внетелесный опыт»), искажение восприятия времени, пространства и собственной личности;
• галлюцинации — яркие, часто абстрактные или фантастические зрительные образы, синестезия («слышание» цветов, «видение» звуков);
• чувство всесильности, сменяющееся при повышении дозы тревогой, паранойей и ощущением всепоглощающего ужаса;
• нарушение мышления и памяти — спутанность сознания, неспособность связно мыслить, амнезию на период опьянения.

Физиологические эффекты:

• обезболивание (анальгезия) при сохраненном сознании, что является основной медицинской целью применения;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, что создает опасную нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• нарушение координации и мышечный гипертонус — неловкие, резкие движения, мышечная скованность;
• тошнота и рвота, особенно в период «отходняка».

При приеме средства в высоких дозах может угнетаться и даже полностью останавливаться дыхание (апноэ). Если препарат используется в медицинских целях в стенах соответствующего учреждения, это не страшно и контролируется анестезиологом.

При рекреационном употреблении потенциальная остановка дыхания может стать смертельной или как минимум привести к критической гипоксии (а значит, к серьезным последствиям для работы центральной нервной системы в дальнейшем).

Использование препарата как лекарственного средства

Существуют исследования, дающие возможность предположить антидепрессивную эффективность кетамина. Но в российских реалиях маловероятно, что он будет применяться в этом качестве. Это вещество, запрещенное к свободному обороту на территории РФ, и его реализация строго контролируется.

Достаточно сказать, что по всей стране не так давно прокатилась волна случаев арестов ветеринаров. Врачи по доброте душевной снабжали знакомых наркотиком, думая, что делают это ради спасения больных животных. Это приводило к продолжительным преследованиям и даже тюремным срокам «за распространение».

В стационарах и при хирургических вмешательствах кетамин используется в двух функциях (как для людей, так и для животных):

• анестетик для мононаркоза или комбинированной анестезии (в качестве вводного наркоза) — для полного выключения сознания и болевой чувствительности при краткосрочных операциях, особенно в экстренной медицине, педиатрии и ветеринарии;
• мощный анальгетик для обезболивания — при сохраненном сознании или в субнаркотических дозах для купирования сильной острой и хронической боли (при ожогах, травмах, в паллиативной помощи, часто в сочетании с небольшими дозами опиоидов или ненаркотических обезболивающих).

Доза рассчитывается исходя из массы тела больного. У препарата есть противопоказания: он не используется при тяжелых расстройствах сердечно-сосудистой деятельности (может их усугублять) и нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе.

Еще одно несочетаемое с наркотиком состояние — судорожная готовность. Если планируется вмешательство в области гортани, необходимо дополнительное применение миорелаксантов.

Рекреационное употребление кетамина

Кетамин действительно не такое уж популярное психоактивное вещество из-за специфического эффекта. Но есть наркопотребители, принимающие его почти постоянно. Конечно, здесь не идет речь о расчете терапевтической безопасной дозы.

При длительном систематическом злоупотреблении вероятны долгосрочные последствия, от которых порой очень трудно избавиться. Это:

• стойкие когнитивные нарушения — ухудшение памяти, внимания, способности к обучению;
• развитие психических аномалий — депрессии, тревожности, психозов, диссоциативного расстройства;
• поражение мочевыделительной системы («кетаминовый цистит») — изъязвление и сморщивание мочевого пузыря, приводящее к недержанию, сильным болям и почечной недостаточности;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом — боли в животе, хроническое нарушение стула;
• токсическое поражение печени (жировая болезнь) с тремя стадиями — стеатоз, стеатогепатит и цирроз (выраженный фиброз, необратимая утрата органом детоксикационной функции).

Быстро происходит существенное повышение уровня толерантности к препарату (человек вынужден «догоняться» или изначально использовать значительные дозы). Это опасно для здоровья и даже жизни, особенно если у наркопотребителя изначально имеются проблемы с состоянием сердца и сосудов.

Вероятность формирования зависимости

Она есть, пусть и не для каждого. Речь исключительно о психологической зависимости, заставляющей испытывать интенсивную тягу к употреблению лекарственного средства не по назначению.

При невозможности добыть наркотик возникают плохое настроение вплоть до депрессии, раздражительность, иногда даже агрессия. Психологическая абстиненция сказывается на внутреннем равновесии человека и его поведении.

Другие признаки развившейся зависимости от кетамина:

• потеря контроля над употреблением — частые или ежедневные приемы, неспособность остановиться, несмотря на осознание вреда;
• сужение круга интересов и социальных контактов — общение в основном с теми, кто тоже употребляет, пренебрежение работой, учебой, хобби;
• трата значительных финансовых средств на приобретение психоактивного препарата в ущерб базовым потребностям;
• продолжение употребления при очевидном ухудшении физического и психического здоровья — игнорирование симптомов цистита, проблем с памятью, повышенного артериального давления и т. д.;
• отрицание проблемы или минимизация ее масштаба (наркотическая анозогнозия) — характерные для аддикции защитные реакции психики.

Постепенно наркоман перестает вести активную социальную жизнь. Она просто не интересует его — куда важнее дождаться возможности в следующий раз «улететь». Наркологи и другие специалисты центра «Здравика» работают с такой ситуацией комплексно. Применяются одновременно медикаментозные способы воздействия и психотерапевтические методики.

Кетамин — не единственное лекарственное средство, при неправильном отношении превращающееся в опасный наркотик. Но при наличии мотивации к выздоровлению и полноценному образу жизни вопрос с аддикцией становится решаемым.

Литература:

1. Анестезия кетамином. Побочные эффекты и их коррекция // Лалим О. А. // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014
2. Индуцированные наркотическими веществами психозы и шизофрения: точки соприкосновения // Федотов Илья Андреевич, Кватрон Диего, Шустов Дмитрий Иванович // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, 2020
3. Контролируемое потребление наркотиков: феномен и конструкт // Рыбакова Лариса Николаевна // Теория и практика общественного развития, 2018