Пропирам

1. Эффект препарата при рекреационном приеме
2. Наркотическая аддикция — физическая и психологическая
3. Устранение абстинентного синдрома
4. Лечение опиоидной наркомании

Пропирам (Propiram, «Алжерил») — синтетический опиоид, частичный агонист опиоидных рецепторов, обладающий обезболивающим действием. Он был разработан компанией Bayer в 1963 году и прошел часть клинических испытаний, но до широкого потребителя в итоге не дошел, хотя использовался в стоматологии.

Также аналоги пропирама могут применяться при необходимости купирования онкологических болей на поздних стадиях заболевания, в хирургии и акушерской практике. Формы выпуска — раствор для инъекция (внутривенных и внутримышечных), ректальные свечи, таблетки для перорального приема.

Среднее время действия препарата — от трех до шести часов. Пропирам менее мощен, чем принятый за эталон морфин, — его эффект оценивается примерно в 10% от морфинового. В то же время «Алжерил» эффективнее кодеина, начинает работать быстрее и дольше, чем меперидин — еще одно родственное вещество.

Воздействие препарата при рекреационном приеме

Как любой опиоидный анальгетик, пропирам оказывает на организм несколько основных эффектов:

• обезболивает;
• снижает частоту сердечных сокращений;
• угнетает кашлевой и дыхательный центры, расположенные в продолговатом мозге.

При приеме препарата отмечается выраженная седация: человек расслабляется, становится вялым, сонливым, заторможенным. На протяжении всего времени действия опиоида наркопотребитель не хочет есть и не стремится общаться с окружающими. Из побочных эффектов чаще всего отмечаются:

• головокружение;
• тошнота и рвота;
• задержка мочи.

Отличительный признак состояния наркотического опьянения — суженные в точку, не реагирующие на свет зрачки (миоз). Нередкое явление — кожный зуд: наркоман постоянно почесывается — эта «побочка» особенно выражена у людей с небольшим стажем злоупотребления.

Наркотическая аддикция — физическая и психологическая

При приеме лекарства по показаниям и без превышения терапевтических доз аддикции, как правило, не возникает, но, если человек принимает пропирам ради наркотического воздействия, зависимость начинает формироваться довольно быстро. Она выражается в:

• эмоциональной лабильности, резких переменах настроения;
• ощущении поначалу дискомфорта, а потом и полноценной абстиненции в случае невозможности употребить наркотик прямо сейчас;
• замкнутости, скрытности, отказе от контактов с близкими, даже с теми, с кем ранее были доверительные отношения;
• сбитом режиме дня.

По мере прогрессирования аддикции к пропираму наркопотребитель перестает обращать внимание на такие «незначительные и маловажные» вещи, как выполнение обещаний, надлежащее исполнение рабочих обязанностей, соблюдение норм поведения в обществе. Происходит социальная и личностная деградация: критическое сокращение круга общения, потеря интереса к прежним увлечениям, снижение интеллекта.

Пока головной мозг человека не стал жертвой необратимых органических изменений, обращение к врачу и прохождение терапевтической программы может помочь вернуться в здоровое общество. Для этого необходимы высокий уровень мотивации зависимого к выздоровлению и тщательное выполнение рекомендаций врачей (в том числе домашних заданий, задаваемых психотерапевтом).

Устранение абстинентного синдрома

Первое, что делает нарколог, если к нему приходит потребитель пропирама в состоянии наркотического опьянения или абстиненции, — назначает очищающие процедуры. Для выведения остатков наркотика и его метаболитов из организма могут использоваться:

• инфузионно-капельная детоксикация — курс витаминно-минеральных капельниц с добавлением препаратов, восстанавливающих функции внутренних органов и улучшающих самочувствие;
• экстракорпоральные методики очищения крови с последующим возвращением ее в активный кровоток — гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез;
• УБОД — ультрабыстрая опиоидная детоксикация с применением общей анестезии и препаратов-антагонистов опиоидных рецепторов, быстро возвращающих их в нормальное состояние.

При проведении УБОД снятие ломки занимает менее суток, во всех остальных случаях оно растягивается на несколько дней, так как капельница и ненаркотические анальгетики не могут полностью устранить болевой синдром. Параллельно применяются антипсихотические лекарства, седативные и снотворные средства — наркозависимый получает возможность избавиться от психоэмоционального напряжения и спокойно выспаться.

Лечение опиоидной наркомании

Основой работы с любой аддикцией является психотерапевтическое воздействие. Обычно применяется стандарт КПТ — когнитивно-поведенческого подхода, в котором специалист работает с внутренними дисфункциональными установками пациента, оспаривая их.

Индивидуальная терапия хорошо сочетается с групповыми сессиями — коллективными встречами выздоравливающих зависимых, которые для многих участников являются единственным доступным способом честно поговорить о своей проблеме с понимающими людьми.

В лечении зависимости от пропирама также используются:

• медикаментозная поддержка — купирование депрессии, тревожности, панических атак, бессонницы и других симптомов психологической абстиненции при помощи специальных лекарственных схем;
• химическое кодирование — введение в организм пациента антагонистов опиоидных рецепторов, благодаря которым становится невозможно достичь привычного состояния наркотического опьянения.

После активной терапевтической фазы идет противорецидивная — период реабилитации и социальной адаптации, на протяжении которого человек заново учится общаться с окружающими и готовится к интеграции в здоровое общество. У зависимых, полностью прошедших реабилитационную программу, по статистике значительно больше шансов на полноценное возвращение в семью и на работу, чем у тех, кто пытается справиться с пагубным пристрастием без помощи специалистов.

Литература:

1. Пропирам. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и клинического применения в качестве анальгетика // Гоа КЛ, Брогден Р.Н.
2. Оценка особенностей опийной (опиоидной) зависимости // Далимова С.А., Мадаминов О.А., Салиев М.М., Махмудова Х.Х.
3. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, завершивших курсы амбулаторной МСР // Н.Б. Ережепов