Показания к применению наркотических анальгетиков

1. Выбор между наркотиком и ненаркотическим анальгетиком
2. Как работает наркопрепарат
3. Кому назначают наркотики
4. Кому нельзя вводить наркотик

Хитрость наркозависимых не знает предела, и некоторые, не найдя привычную дозу, вызывают «скорую», пытаясь убедить медиков, что им от сильных болей нужно уколоть наркотик. Однако желаемый укол они не получат. Есть специальные показания к применению наркотических анальгетиков, и использование их с другими целями станет поводом для привлечения медика к ответственности.

Выбор между наркотиком и ненаркотическим анальгетиком

Прежде чем назначить наркосредства, учитывают необходимость и обоснованность введения:

1. Интенсивность болевого синдрома. Оценивается по четырехбальной шкале. Небольшие дозы наркопрепаратов в комбинации с ненаркотическими обезболивающими показаны уже при двух баллах. При четырех баллах вводят полную дозировку наркотика.
2. Характер патологии. Показаниями к применению наркотических анальгетиков являются состояния, сопровождающиеся болевым шоком (тяжелые травмы, инфаркт, обширные ожоги) и болезни, при которых стандартное обезболивание неэффективно.

В большинстве случаев наркотические анальгетики назначают короткими курсами — не более 5 дней. За этот период врачи проводят комплексную программу по выявлению и устранению источника сильных болей.

При паллиативной терапии неизлечимых заболеваний показано длительное использование наркосредств как в таблетках, так и в инъекциях. Это делают, чтобы улучшить качество жизни больного, избавить его от тяжелых страданий.

Как работает наркопрепарат

В медицине используют только опиоидные анальгетики, которые, попадая в кровеносное русло, быстро доставляются к опиоидным рецепторам и вступают во взаимодействие с ними. Наркотические компоненты в основном частично метаболизируются в печени, а после связываются с мозговыми рецепторами.

Болезненные ощущения от поврежденного или больного места передаются на кору головного мозга по цепочке нейронов. Опиоиды блокируют кальциевые каналы и открывают калиевые, что делает нервную клетку нечувствительной к полученному сигналу, цепочка импульсов прерывается.

Помимо обезболивания, опиоидные средства оказывают еще ряд лечебных эффектов:

• седативный;
• противокашлевой;
• гипотензивный.

Все опиоиды в большей или меньшей степени подавляют дыхательный центр, замедляют сердечный ритм и снижают давление.

Изменения сознания и другие признаки наркоопьянения при использовании стандартных дозировок встречаются крайне редко — для получения такого эффекта потребуется ввести больше нарковещества. Обычно после обезболивания пациенты, помимо исчезновения болезненных ощущений, испытывают спокойствие и расслабленность.

Кому назначают наркотики

Основными показаниями к применению наркотических анальгетиков являются:

1. Тяжелые травмы, сопровождающиеся шоком. Сюда относят сочетанные повреждения, сложные или множественные поражения, глубокие ранения и др.
2. Обширные ожоги — в этом случае боли крайне интенсивные, невыносимые.
3. Переломы ребер или травмы органов грудной клетки. Лекарства показаны, если есть риск, что при кашле ухудшится состояние пострадавшего. Введение опиоидов поможет устранить кашлевой рефлекс.
4. Инфаркт миокарда, отек легких различного генеза.
5. Боли, возникшие на фоне ишемии органа (стенокардия) или при колике (желчная, почечная).
6. Комплексные противошоковые мероприятия. Описываемые фармсредства используют в комбинации с другими медикаментами.
7. Роды. Стимулирует открытие шейки матки, положительно влияет на родовую деятельность.
8. Проведение нейролептанальгезии. Требуется при некоторых операциях, когда нужно сохранить сознание пациента и при этом обеспечить полное обезболивание.
9. Паллиативная терапия у неизлечимых больных. При онкологии 3–4 стадии и некоторых других заболеваниях, сопровождающихся постоянным выраженным болевым синдромом. Наркотики принимаются пожизненно.
10. Неэффективность обезболивания ненаркотическими средствами.

Назначать наркопрепараты или нет, решают индивидуально для каждого пациента. При этом учитывают не только показания к применению, но и противопоказания: медикамент должен избавлять от болезненного дискомфорта и при этом не наносить вреда здоровью.

При расчете дозы учитывают пол, возраст, вес, наличие хронических заболеваний и др. Это необходимо, чтобы точно рассчитать дозировку для получения лечебного эффекта. Так, у лиц с патологиями печени и почек наркотическое действие будет сильнее, чем у тех, у кого эти органы здоровы. Дети, подростки и пожилые более чувствительны к веществу, чем люди среднего возраста, поэтому им нужна меньшая доза.

Кому нельзя вводить наркотик

Опиоиды, даже в малых количествах, нарушают функции организма, при некоторых состояниях, способны серьезно навредить. Наркосредства нельзя использовать, если у больного выявлены:

• повышенная чувствительность к опиатам;
• угнетение дыхательной функции;
• острая алкогольная интоксикация;
• психоз, возникший на фоне злоупотребления спиртным;
• сильное угнетение ЦНС;
• обострение ХОБЛ или бронхиальной астмы;
• острая боль в животе (обезболивать наркотиком разрешено только после уточнения диагноза);
• нарушение свертываемости крови;
• прием ингибиторов моноаминоксидазы (запрет на использование нарковеществ действует в течение 2 недель после прекращения курса лечения).

Также есть большой перечень заболеваний, при которых опиоидное обезболивание проводят с осторожностью. Сюда относят болезни органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, легочное сердце, артериальную гипотензию, некоторые гормональные расстройства, эпилептический синдром, панкреатит, обструктивные процессы или воспаления в кишечнике, а также еще ряд патологий.

Назначая лекарства на основе опия, врач всегда учитывает пользу и риски для больного и, если есть возможность, старается обойтись без них. Когда препараты все же вводятся, медики внимательно следят за самочувствием пациента, чтобы вовремя заметить появление побочных эффектов и купировать их.

Наркотические анальгетики в ряде случаев необходимы, но принимать их нужно, соблюдая врачебные рекомендации. Если пациент самовольно увеличивает дозу или пьет их дольше назначенного срока, постепенно возникает зависимость. Чтобы избежать ломки, человек вынужден постоянно принимать нарковещество. Таким людям смогут помочь только в наркоклинике, где им проведут детоксикацию, противонаркотическую терапию и реабилитацию.

Чем раньше зависимый обратится к наркологу, тем благоприятнее прогноз выздоровления.

Литература:

1. Клиническая фармакология: Учебник/ — 5-е изд., перераб. и доп. Под ред. В.Г. Кукеса., Д.А. Сычева, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -1024 с.
2. Клиническая фармакология: Учебник/ Кузнецова Н. В. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 272 с.
3. Молекулярные и клеточные механизмы опийной наркомании. Внуков В.В.Черникова И.В.Милютина Н.П.Ананян А.А.Панченко Л.Ф. — Журнал фундаментальной медицины и биологии — 2013 — №1.