Клонитазен: синтетический опиоидный анальгетик

1. Медицинское применение клонитазена
2. Наркотическое действие опиоида на организм
3. Зависимость от наркотического средства и абстиненция
4. Лечение опиоидной ломки
5. Дальнейшая терапия аддикции к контролируемым веществам из группы опиоидов

Клонитазен — наркотическое обезболивающее средство, синтетический опиоидный анальгетик примерно в три раза мощнее морфина. Он не продается на территории большинства стран, так как является контролируемым веществом (в США годовая квота на синтез составляет всего 25 г, в России клонитазен не производится вообще).

Опиоидные анальгетики обладают высоким аддиктивным потенциалом и довольно быстро провоцируют развитие наркотической зависимости, причем не только психологической, как большинство психоактивных веществ, но и выраженной физической. Человеку, привыкшему к систематической стимуляции опиоидных рецепторов, трудно самостоятельно отказаться от употребления — чаще всего приходится обращаться к помощи нарколога.

Медицинское применение клонитазена

Опиаты и опиоиды широко применяются для обезболивания паллиативных онкологических пациентов на поздних стадиях рака, когда другие средства уже неэффективны. Также синтетические опиоидные анальгетики могут быть использованы при:

• хирургических вмешательствах — для премедикации и в послеоперационный период;
• инфаркте миокарда;
• обширных травмах и ожогах;
• отеке легких;
• острых коликах (почечных, печеночных).

Обоснованно применение подобных препаратов в акушерстве, стоматологии. Более слабые опиоиды часто входят в состав микстур от кашля, так как угнетают кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге.

Наркотическое действие опиоида на организм

Наркопотребитель, принявший дозу клонитазена, становится вялым, расслабленным, сонливым. У него пропадают аппетит и желание контактировать с окружающими — он поглощен собственными ощущениями. Зрачки в это время патологически сужаются и перестают реагировать на свет (при наступлении абстиненции они, напротив, расширятся).

Как и почти все родственные вещества, клонитазен:

• урежает частоту сердечных сокращений, провоцируя брадикардию, иногда очень выраженную;
• угнетает дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, как и кашлевой.

Эти два эффекта — частые причине летального исхода при передозировке: либо сердце останавливается, либо человек перестает дышать и умирает в результате критической гиповентиляции.

Зависимость от запрещенного наркотического средства и абстиненция

Аддикция к клонитазену при рекреационном применении (использовании для достижения состояния опьянения, без медицинских показаний и в дозах, превышающих терапевтические) развивается довольно быстро, даже активнее, чем зависимость от морфина.

Сначала человек пробует наркотик из интереса, за компанию, потом пытается повторить первоначальные ощущения, но уже спустя несколько месяцев начинает принимать вещество, чтобы избежать дискомфорта, вызываемого отсутствием стимуляции опиоидных рецепторов.

Два основных признака сформированной зависимости от клонитазена:

• частая острая, нестерпимая тяга к употреблению опиоида;
• психологическая и физическая абстиненция при невозмоности наркотизации.

На психологическом уровне синдром отмены выражается депрессией, тревожностью, апатией, потерей интереса к жизни, нередко суицидальными мыслями. Физическая ломка — это гриппозное состояние, мышечные и суставные боли, нарушения пищеварения длительностью около двух недель. Болезненное состояние в домашних условиях можно снять только с помощью приема новой дозы.

Лечение опиоидной ломки

В условиях наркологического стационара абстиненция купируется одним из способов:

• при помощи капельной инфузии — пациенту ставится витаминно-минеральная капельница (обычно требуется курс из нескольких процедур) с добавлением ненаркотических анальгетиков, препаратов для борьбы с бессонницей, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы;
• с помощью аппаратуры для экстракорпорального очищения крови с возвратом ее в кровоток (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция).

Благодаря этим методикам можно сократить срок ломки при отмене клонитазена с двух недель до нескольких дней. Полностью устранить болезненные ощущения невозможно, но зависимый сможет успокоиться и поспать. Также госпитализация обеспечивает круглосуточное профессиональное наблюдение, уход и изоляцию от потенциально опасной внешней среды — выйти за пределы клиники, чтобы достать новую дозу наркотика, невозможно.

Третий способ оперативно избавиться от патологических ощущений — УБОД, ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Она проводится под наркозом в палате интенсивной терапии, а за процессом наблюдает анестезиолог-реаниматолог, так как процедура является болезненной и имеет большое количество противопоказаний. УБОД позволяет снять ломку за 6–8 часов — от нее остается лишь незначительное недомогание.

Дальнейшая терапия аддикции к контролируемым веществам из группы опиоидов

После очищения организма пациента от наркотика и его метаболитов нарколог составляет терапевтический план, направленный на достижение стабильной и комфортной ремиссии, то есть состояния, в котором бывший наркопотребитель не будет испытывать неприятных эмоций в связи с необходимостью жить трезво. Зависимость — в первую очередь расстройство психики, и работать нужно именно с душевным состоянием больного.

Широко применяются:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая и другие подходы);
• группы взаимопомощи, где под руководством психолога можно поделиться чувствами и получить моральную поддержку;
• психотропные препараты с антидепрессивным, анксиолитическим, нормотимическим, нейролептическим действием (они не продаются без рецепта, его может выписать только лечащий доктор);
• меры по социальной адаптации бывших зависимых.

Реабилитационные центры ведут своих пациентов до полного выздоровления, то есть до момента, когда человек будет готов к самостоятельной жизни в обществе, а риск срыва будет признан низким. Большинство тех, кто прошел восстановительную программу полностью, больше никогда не возвращается к употреблению запрещенных веществ.

Литература:

1. Потребление наркотиков, психотропных веществ, токсикомания, алкоголизм и курение табака — общественное и государственное бедствие, его анализ и пути преодоления // Слепян Э.И.
2. Опыт лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией // Верхнев Валентин Александрович, Краснощёкова Наталья Николаевна
3. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н., Пляскина Т. В., Маркина Н. В.