Как ускорить выведение героина из организма: возможные подходы

1. Сколько времени героин выходит из организма
2. Как вывести героин из мочи и крови: методы наркологов
   2.1. Инфузионно-капельная терапия
   2.2. Экстракорпоральные методики
   2.3. Ультрабыстрая детоксикация (УБОД)

Героин (диацетилморфин) — пожалуй, самый популярный в мире опиоидный анальгетик, применяемый рекреационно. Как и его «родственники», он вызывает иллюзию релаксации и благополучия, а при привыкании — выраженную и очень мучительную абстиненцию (ломку).

Наркотическое опьянение длится несколько часов, а абстинентный синдром — как минимум две недели. Сколько суток выводятся героин и его метаболиты из биологических жидкостей — зависит от многих факторов.

Наркологам клиники «Здравика» часто приходится работать над устранением симптомов синдрома отмены. Срок очищения можно ускорить, а болезненные симптомы — частично или полностью устранить. Но для этого обязательно нужна госпитализация. Только в условиях стационара удастся обеспечить пациенту достаточный уровень эффективности и безопасности процедур.

Сколько времени героин выходит из организма

Период полувыведения наркотика довольно короткий. Обычно он перестает обнаруживаться стандартными лабораторными тестами в течение 2–4 дней с момента введения. При систематическом приеме элиминация происходит дольше и может занимать неделю или более. В крови героин определяется менее продолжительно, чем в моче.

Скорость выведения диацетилморфина зависит от изменяемых и неизменяемых факторов:

• дозы, чистоты вещества и способа приема — чем больше доза и чем чаще употребление, тем дольше выведение;
• индивидуальной скорости метаболизма — она определяется генетически и влияет на активность ферментов печени;
• массы тела и процента жировой ткани — диацетилморфин и его производные липофильны, поэтому у людей с ожирением выводятся значительно медленнее;
• функционального состояния печени и почек — заболеваний фильтрующих органов, резко замедляющих детоксикацию;
• водного баланса и pH мочи — обильное питье и кислая моча ускоряют выведение водорастворимых метаболитов;
• одновременного приема других веществ — алкоголя, лекарств, меняющих скорость метаболизма.

Героин активно метаболизируется. Сам он исчезает из крови буквально через 10 минут после введения. Но довольно долго продолжают детектироваться метаболиты.

Морфин-3-глюкуронид — главный маркер для анализов, не обладающий наркотической активностью. Его доля составляет 50–70%. Остальные вещества: морфин (5–15%), Морфин-6-глюкуронид (5–10%, активный продукт метаболизма), 6-моноацетилморфин (1–3%) и небольшое количество второстепенных веществ.

6-моноацетилморфин — основной показатель, по которому определяется употребление именно запрещенного вещества, а не медицинского препарата.

Как вывести героин из мочи и крови: методы наркологов

У наркологической детоксикации несколько целей. Она одновременно выводит опасные соединения из организма и восстанавливает нормальную работу внутренних органов. Если человек принимал опиоиды регулярно, появляется и третья цель — по возможности устранить или хотя бы снизить выраженность симптомов синдрома отмены. То есть сделать так, чтобы пациент мог спать и не испытывал сильных болей.

Инфузионно-капельная терапия

Это основной и наиболее простой способ очищения организма от производных героина. Он заключается в постановке капельниц (обычно требуется курс из нескольких процедур) на основе физиологического натриевого или усиленного детоксикационного раствора.

В раствор добавляются жизненно важные вещества и препараты для симптоматического лечения недомоганий:

• хлорид калия, сульфат магния для коррекции обезвоживания и нарушений водно-солевого баланса;
• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) для поддержки нервной системы;
• унитиол или тиосульфат натрия в качестве детоксикантов для связывания токсичных метаболитов;
• гепатопротекторы (адеметионин и другие) для защиты и восстановления клеток печени;
• ноотропы и антигипоксанты (мексидол, пирацетам) для улучшения мозгового кровообращения и защиты головного мозга от гипоксии;
• седативные и противосудорожные препараты (бензодиазепины и другие) для купирования тревоги, возбуждения и профилактики судорог;
• анальгетики для облегчения болевого синдрома, характерного для абстиненции.

Это далеко не полный список. Перед началом вмешательства врач проводит тщательную диагностику и назначает медикаменты с учетом жалоб больного. Жалоб обычно много — ломка является крайне неприятным состоянием. Полностью ликвидировать болезненные проявления с помощью капельницы не получится, но человек все же будет чувствовать себя все лучше и получит возможность нормально спать.

Около 90% героиновых метаболитов удаляются из организма с мочой, поэтому нередко применяется форсированный диурез. Пациенту ставится мочевой катетер и параллельно с капельницей вводятся мощные петлевые мочегонные (фуросемид, торасемид).

Экстракорпоральные методики

Есть несколько вариантов аппаратного очищения крови после героиновой интоксикации:

• плазмаферез — удаление жидкой части крови (плазмы) с токсинами и замещение ее донорской плазмой или кровезаменителями;
• гемосорбция — пропускание крови через сорбционные колонки со смолами или активированным углем для прямого связывания и удаления ядов;
• гемодиализ — очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка», эффективно.

Во всех перечисленных случаях количество эритроцитов в крови не снижается. Эритроцитарная масса полностью возвращается в активный кровоток, очищению подвергается только плазма. Одновременно капельно вводятся или даются в таблетках для перорального приема жизненно необходимые вещества, ненаркотические обезболивающие и другие лекарственные средства.

Экстракорпоральные процедуры тоже не устраняют ломку полностью. Но они быстро прекращают токсическое воздействие ядов на внутренние органы. Организм приобретает больше сил для восстановления и борьбы с последствиями интоксикации.

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД)

В отличие от двух предыдущих методик, УБОД устраняет симптомы ломки. Манипуляции проводятся в палате интенсивной терапии и длятся менее одного дня (в среднем 6–8 часов). Вводятся препараты для общей анестезии. После пробуждения от медикаментозного сна пациент не испытывает боли — только легкое остаточное недомогание. Оно легко снимается лекарствами.

Ультрабыстрая детоксикация проходит так:

• во время наркоза внутривенно вводятся высокие дозы опиоидных антагонистов (налтрексон, реже налоксон), вытесняющих молекулы наркотика из рецепторов;
• происходит форсированное и резкое развитие абстинентного синдрома, но пациент не ощущает его из-за действия анестетиков и седативных препаратов;
• параллельно проводятся постоянный мониторинг и интенсивная инфузионная терапия для поддержания жизненно важных функций и ускоренного выведения токсичных метаболитов.

После процедуры продолжается прием налтрексона в таблетках для поддержания блокады опиоидных рецепторов и профилактики рецидива. Если человек решит принять наркотик, он не почувствует привычного опьянения — его сразу настигнут симптомы синдрома отмены.

После очищения организма специалисты клиники «Здравика» рекомендуют несколько дней пробыть в стационаре. Это нужно для закрепления результата и исключения нежелательных побочных явлений. Впоследствии желательно обратиться к наркологу для тщательной диагностики и составления индивидуального противорецидивного плана.

Литература:

1. Опыт лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией // Верхнев Валентин Александрович, Краснощекова Наталья Николаевна // Казанский медицинский журнал, 2012
2. Токсичность опиоидов и синдром отмены // Gerald F. O’Malley, DO, Grand Strand Regional Medical Center; Rika O’Malley, MD, Grand Strand Medical Center // 2022
3. Наркомании, токсикомании, отравления // Литвицкий Петр Францевич // Вопросы современной педиатрии, 2014