Изометадон: синтетический опиоидный анальгетик

1. Основные эффекты и свойства изометадона
2. Вероятные последствия злоупотребления
3. Наркотическая зависимость от опиоидных анальгетиков
4. Устранение абстинентного синдрома
5. Дальнейшее лечение опиоидной аддикции

Изометадон ранее использовался в медицинской практике, но теперь лекарство больше не продается. Это синтетический опиоидный анальгетик, близкий родственник метадона, обладающий мощным обезболивающим и противокашлевым действием.

Основная сфера применения препарата — анальгезия в паллиативной терапии онкологических пациентов на поздних стадиях развития опухолей и лечение хронического болевого синдрома другой этиологии. Также средство может использоваться в стоматологии, акушерстве, хирургии (в качестве послеоперационного анальгетика).

В России изометадон полностью запрещен и не производится даже для научных целей. Метадон — ближайшее родственное соединение — используется в качестве препарата для заместительной терапии наркозависимости в некоторых странах Европы и не только.

Наркопотребителям, участвующим в программе, ежедневно выдается порция средства для перорального приема, чтобы они могли избежать ломки, — таким образом снижается риск распространения заболеваний, передающихся через кровь. Также заместительная терапия имеет целью сокращение преступности на почве наркотиков.

Основные эффекты и свойства изометадона

Как и другие опиоиды, а также опиаты (алкалоиды опийного мака), метадон и его аналоги оказывают комплексное воздействие на организм:

• облегчают болевой синдром;
• подавляют работу кашлевого и дыхательного центров продолговатого мозга;
• снижают частоту сердечных сокращений.

Последние два свойства являются также наиболее частыми причинами летального исхода при передозировке: у пострадавшего либо останавливается сердце, либо критически угнетается дыхание.

Человек, принимающий изометадон с рекреационными целями, после введения дозы расслабляется, ощущает сонливость, выраженную седацию. Он становится невосприимчив к окружающей действительности, слабо реагирует на раздражители, будучи поглощен только собственными ощущениями. Со стороны заметны изменения внешнего вида:

• бледность, землистость кожных покровов, при превышении дозировки — синюшность носогубного треугольника;
• патологическое сужение зрачков при отсутствии реакции на освещенность в помещении (это явление называется миоз и противоположно мидриазу — расширению зрачков, наблюдающемуся в период абстиненции);
• отсутствие мимики и тонуса лицевых мышц, характерное «обвисание» лица.

После окончания наркотического эффекта человек часто становится подавленным, тревожным, раздражительным.

Вероятные последствия злоупотребления

Изометадон обладает достаточно высокой собственной токсичностью, поэтому при систематической наркотизации возможно развитие патологических состояний и заболеваний. Среди них:

• нарушения работы эндокринной системы, выработки гормонов;
• предынсультное состояние с выраженной неврологической симптоматикой — судорогами, парезами;
• последствия хронического кислородного голодания тканей;
• у женщин — сбои менструального цикла, аменорея, бесплодие;
• токсический гепатит, цирроз печени из-за постоянного воздействия ядовитого вещества;
• расстройства деятельности мочевыделительной системы (нефриты, цистит) из-за хронического нарушения оттока мочи.

У наркопотребителя снижаются когнитивные способности: он хуже концентрирует внимание и запоминает новую информацию, страдает мыслительная функция. Угнетение высшей нервной деятельности также связано с личностной и социальной деградации: зависимый становится скрытным, резко меняет круг общения, перестает коммуницировать с семьей и друзьями, даже если раньше совместное времяпрепровождение доставляло удовольствие.

Наркотическая зависимость от опиоидных анальгетиков

Аддикция к изометадону вырабатывается на двух уровнях:

• психологическом — как правило, такая зависимость возникает раньше и характеризуется депрессией, тревогой, психопатологическими симптомами при резкой отмене наркотика;
• физическом — привыкание развивается постепенно, для него характерны суставные и мышечные боли, не снимаемые ненаркотическими анальгетиками, тяжелая бессонница, психотические проявления, болезненное гриппозное состояние, диарея.

Единственное, что устраняет синдром отмены в домашних условиях, — введение новой дозы наркотического средства. Это не обязательно изометадон — может быть любой опиоид или морфин, то есть вещества, взаимодействующие с опиоидными рецепторами (агонисты). Поэтому при невозможности купить привычный наркотик аддикты принимают любое ПАВ из этой группы.

Абстиненция — тяжелое соматическое и психическое состояние, при котором необходимо обратиться за помощью к наркологу. Без квалифицированной медицинской поддержки у зависимого мало шансов пережить мучительные ощущения длительностью более двух недель и не вернуться к злоупотреблению наркотиком.

Устранение абстинентного синдрома

Лечение ломки при отмене изометадона происходит в условиях стационара — госпитализация гарантирует больному надежную изоляцию и круглосуточный профессиональный надзор. Применяются различные методики очищения организма от опиоида и его метаболитов:

• инфузионно-капельная терапия — детоксикация при помощи курса витаминно-минеральных инфузий, в раствор для которых добавляются препараты для купирования недомоганий и восстановления полноценной работы внутренних органов;
• аппаратное очищение крови с последующим возвратом ее в активный кровоток (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция);
• УБОД — ультрабыстрая опиоидная детоксикация с применением опиоидных антагонистов, проводится под наркозом в палате интенсивной терапии, за процессом наблюдают анестезиолог и реанимационная бригада (есть довольно много противопоказаний к процедуре).

Если ломка без медицинской помощи длится две недели или более, то терапия в клинике способна сократить ее до нескольких дней, при этом снизив интенсивность. При проведении УБОД абстиненция устраняется за 6–8 часов.

Дальнейшее лечение опиоидной аддикции

Основа терапии химических зависимостей — психологическая работа с пациентом. Обычно применяется подход КПТ (когнитивно-поведенческий): специалист помогает больному выявить негативные внутренние установки и нейтрализовать их.

С психотерапией хорошо сочетается медикаментозная поддержка — нарколог назначает психотропные средства, помогающие справиться с депрессией, повышенной тревожностью, страхами, улучшить психоэмоциональное состояние.

Тщательное выполнение врачебных рекомендаций, поддержание уровня мотивации, сотрудничество с докторами и активное участие в собственном выздоровлении дают пациенту шанс на быструю и эффективную реабилитацию. Те, кто прошел восстановительную программу до конца, обычно больше не возвращаются к употреблению наркотиков.

Литература:

1. Потребление наркотиков, психотропных веществ, токсикомания, алкоголизм и курение табака — общественное и государственное бедствие, его анализ и пути преодоления // Слепян Э.И.
2. Принципы заместительной терапии в применении фармакологических средств // Магомедова Рабият Гамзатовна, Магомедова Зульфия Шамильевна, Магомедова Патимат Максудовна
3. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н., Пляскина Т. В., Маркина Н. В.