Механизм действия дисульфирама
Дисульфирам — соединение серы. Оно мало влияет на организм человека, но у него есть свойство, объясняющее использование в наркологии. Вещество ингибирует альдегиддегидрогеназу — печеночный фермент, отвечающий за один из этапов метаболизма этилового спирта.
Блокирование выработки фермента приводит к накоплению в организме токсичного метаболита этанола — ацетальдегида. Это системный яд в 30 раз мощнее самого алкоголя. Он оказывает негативное воздействие на работу всех внутренних органов и систем.
Интоксикация альдегидом провоцирует острую реакцию непереносимости в случае, если после кодировки или приема таблетки человек выпивает. Симптомы отравления:
- резкое покраснение кожи лица и шеи, приливы жара;
- сильная пульсирующая головная боль, усиливающаяся при движении;
- тошнота и неукротимая рвота, иногда с примесью желчи;
- учащенное сердцебиение — тахикардия (пульс 100–140 уд/мин);
- скачки артериального давления;
- затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
- тремор конечностей (дрожь в руках и ногах);
- панические атаки — страх смерти, тревожность;
- головокружение и потеря координации;
- металлический привкус во рту;
- спутанность сознания, дезориентация в пространстве;
- временное ухудшение зрения — мушки перед глазами.
В тяжелых случаях интоксикация сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Возможны коллапс из-за резкого падения давления и потеря сознания. Состояние требует немедленного вмешательства врачей.
Применение вещества при алкогольной зависимости
Дисульфирам используется в виде таблеток для перорального приема, раствора для внутривенного или внутримышечного введения (действует до трех лет). Третий вариант — имплантация капсулы в подкожно-жировую клетчатку (действует до пяти лет). Способ вмешательства выбирает пациент вместе с наркологом. Врач может посоветовать наиболее действенный в зависимости от ситуации.
Таблетки принимаются по ступенчатой схеме ежедневно. Доза постепенно повышается, после активной фазы лечения больной остается на поддерживающей. Это эффективный способ, но он имеет большой недостаток. Ответственность за регулярность приема препарата ложится на больного, а он может сознательно отказаться от терапии, если решит выпить.
Кодирование более надежно. Его можно провести:
- дома (инъекция);
- в клинике (инъекция, имплант).
Процедура длится не более получаса вместе с подготовкой и требует высокого уровня мотивации зависимого. Проводится предварительная беседа для выяснения, насколько человек готов к отказу от горячительных напитков.
Перед началом лечения важно соблюдать трезвость в течение 5–7 дней. Если это не получается сделать самостоятельно, специалисты наркоцентра «Здравика» рекомендуют заранее госпитализироваться в стационар. Там же можно пройти инфузионно-капельную детоксикацию и очистить организм от остатков этанола и ацетальдегида.
Кодирование с провокацией — аверсивная терапия
Аверсивная терапия (от лат. aversatio — отвращение) основана на методах выработки негативного рефлекса по отношению к алкоголю. Провокация проводится по желанию пациента только амбулаторно. Доктор делает зависимому укол дисульфирама или дает таблетку, после чего предлагает выпить небольшое количества крепкого напитка. Алкогольное опьянение не наступает, зато прочувствовать реакцию непереносимости можно.
Когда метаболизм этилового спирта блокируется и альдегид начинает отравлять организм, пациент имеет возможность ощутить малую часть того, что испытает при употреблении горячительного. Это работает. Человек начинает бояться повторения и сознательно воздерживается от приема спиртного. Провокацию можно повторять несколько раз для создания устойчивого отрицательного рефлекса вплоть до рвотного.
Дисульфирам — вещество, известное давно. Еще в СССР оно применялось для лечения алкоголизма методом кодирования (препарат «Торпедо»). К сожалению, тогда не существовало адекватной психотерапии и реабилитационных программ, поэтому эффективность кодировки была невысока.
детоксикация
