С чего начинается лечение алкоголизма: этап подготовки

1. Преодоление алкогольной анозогнозии
2. Как и с чего начинают лечение алкоголизма
   2.1. Детоксикация как подготовка к терапии
   2.2. Первая встреча с врачом
   2.3. Составление плана лечения

Пациенты и их близкие часто спрашивают у врачей, с чего начать лечение алкоголизма и как действовать. Подготовка может быть разной в зависимости от того, на каком этапе болезни находится человек. Один зависимый вызывает специалиста на дом в состоянии острой абстиненции, второй приходит за помощью, уже будучи некоторое время трезвым. Дальнейшая программа зависит от результатов диагностики и решения лечащего нарколога.

Наркологи клиники «Здравика» перед началом терапии всегда подробно рассказывают о том, как и что будет происходить. Требуется согласие пациента — принудительное лечение незаконно и неэффективно.

Преодоление алкогольной анозогнозии

Первый и часто самый трудный шаг — помочь человеку признать, что он болен. Алкогольная анозогнозия (отрицание) — не просто упрямство, а один из симптомов зависимости. Мозг, перестроенный этанолом, искренне отрицает собственные трудности, и логические доводы здесь бессильны.

Чтобы пробить это сопротивление, врачи используют мотивационное интервьюирование. Это особая техника беседы, по ходу которой пациент сам приходит к выводу о необходимости лечения. Ему не читают мораль и не угрожают, а задают вопросы, заставляющие задуматься:

• «что хорошего ты получил от того, что пил в последнее время?»;
• «что ты уже потерял из-за выпивки?»;
• «что бы ты мог изменить, если бы не пил?»;
• «каким ты видишь свое будущее через пять (десять) лет, если продолжишь употреблять спиртное?» и т. д.

Ответы на эти вопросы (если они честные) создают внутренний конфликт. Он в итоге и становится мотивирующим двигателем перемен.

Параллельно с пациентом общаются его близкие. Им объясняют, как преодолеть созависимость и перестать быть частью болезни (не контролировать, не спасать, лишить возможности пить комфортно). Можно провести совместную интервенцию — беседу с человеком в присутствии родственников и психолога. Специалист поможет сделать диалог конструктивным.

Как и с чего начинают лечение алкоголизма

Это многоэтапный процесс, и обычно он начинается с очищения организма на дому или в клинике (в зависимости от желания и потребностей пациента). После детоксикации доктор разговаривает с зависимым уже более предметно — объясняет ситуацию и предлагает варианты ее разрешения.

Детоксикация как подготовка к терапии

Она осуществляется с помощью капельницы (одной или нескольких процедур). Основу составляет физиологический раствор, в который для усиления эффекта добавляются:

• соли магния и калия;
• витамины и антиоксиданты;
• гепатопротекторы;
• противорвотные и противодиарейные средства;
• седативные и снотворные препараты.

Точные состав и объем определяются индивидуально в зависимости от результатов предварительной диагностики (нарколог замеряет давление, пульс и сатурацию, проверяет уровень глюкозы в крови). Самостоятельно поставить себе капельницу невозможно без точных знаний об анамнезе и профильного образования — это попросту опасно.

Обычно уже через полчаса-час пациент чувствует себя значительно лучше: выравнивается сердечный ритм, перестает болеть голова, появляется здоровая сонливость. После ухода врача человек засыпает, а проснувшись, чувствует себя уже значительно лучше. Как правило, в этот момент он чувствует вину и стыд и готов к дальнейшей беседе.

Детоксикация не лечит зависимость сама по себе, но создает базу для дальнейшей работы. Без нее невозможны ни кодирование, ни психотерапия.

Первая встреча с врачом

Когда пациент физически стабилизирован, наступает момент для серьезного разговора. Нарколог не просто выясняет стаж и дозы — он старается понять, какая глубинная неудовлетворенность стала первопричиной аддикции, какие проблемы она уже успела создать и есть ли у человека поддержка в семье. Это не допрос, а доверительная беседа, в течение которой обычно приходит понимание, в какую сторону следует двигаться в первую очередь.

Если человек пришел под давлением родственников и внутренне не готов к переменам, доктор не будет предлагать кодирование. Вместо этого он предложит мотивационные сессии, которые помогут найти личные причины для трезвости. Если же пациент настроен решительно, врач разрабатывает индивидуальный план.

Как и с чего начнется лечение алкоголизма — зависит от его стадии, мотивации больного, мнения родственников (по возможности доктор опрашивает и их). Если требуется дополнительная подготовка и мотивация — в этом нет ничего страшного. Главное — правильно продумать программу выздоровления и следовать ей.

Составление плана лечения

Он состоит из сочетания фармакотерапии, психотерапии и реабилитационных мероприятий. Медикаменты сами по себе не лечат зависимость, но помогают держаться на ранних этапах трезвости:

В зависимости от состояния и предпочтений человека нарколог может предложить для кодирования:

• дисульфирам — препарат, блокирующий расщепление алкоголя и вызывающий тяжелую реакцию при попытке выпить;
• налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов, лишающий выпивку приятных ощущений и постепенно гасящий тягу.

Основа лечения — психотерапевтические техники. Главные подходы:

• когнитивно-поведенческая терапия для работы с триггерами и дисфункциональными внутренними установками;
• мотивационное консультирование (его механизм подробно описан выше);
• семейные и групповые встречи для получения обратной связи от других людей и налаживания отношений.

На этапе реабилитации подключаются тренинг социальных навыков, спортивные и командообразующие занятия (могут присутствовать и другие компоненты).

Цель этой работы — социализировать зависимого, снова сделать его активным членом общества. Очень трудно существовать в отрыве от социума, и доказано, что часто причиной развития алкоголизма является не что иное, как одиночество, поэтому важно устранить эту проблему.

Путь из аддикции в трезвость бывает тернистым и долгим, может длиться до года и даже дольше (в тяжелых случаях). Но его можно сочетать с привычной жизнью — не пить, быть ценным работником, другом, родителем, супругом, любящим сыном или дочерью. Достаточно обратиться к врачу, пока не поздно, и настроиться на работу над собой.

Литература:

1. Основные психотерапевтические подходы к лечению алкоголизма // А. М. Нашкенова, А. Де // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
2. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
3. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов Сергей Александрович, Земсков М. Н. // Российский медицинский журнал, 2013