Лечение алкогольной энцефалопатии

1. Этиология и патогенетические механизмы развития алкогольной энцефалопатии
   1.1. Авитаминоз
   1.2. Нейротоксический эффект
   1.3. Нарушение баланса нейромедиаторов
   1.4. Патологии печени
2. Клинические проявления алкогольной энцефалопатии
3. Алкогольная энцефалопатия: лечение

В структуре огромного разнообразия неврологических заболеваний термин «энцефалопатия» применяют для описания хронических и, зачастую, необратимых психических и эмоциональных нарушений. Возникают они в силу различных причин, но этиология алкогольной энцефалопатии связана с систематическим пьянством и крайне негативным влиянием этилового спирта на организм. По данным статистики, когнитивные расстройства выявляют почти у 70% больных с диагностированной поздней II или III стадией алкоголизма. Эффективное лечение возможно только при условии своевременного обращения к врачу, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Этиология и патогенетические механизмы развития алкогольной энцефалопатии

Поражение центральной нервной системы при регулярном злоупотреблении спиртными напитками развивается в силу нескольких причин. К числу основных относят:

• дефицит витаминов группы В, в частности, тиамина;
• прямое повреждение нейронов головного мозга;
• дисбаланс основных нейромедиаторов;
• нарушение фильтрационной функции печени;

К другим причинам алкогольной энцефалопатии также относят и образ жизни, который ведет зависимый. По мере усугубления алкоголизма прогрессирует и социальная деградация — больной утрачивает интерес к собственному будущему, не следит за собой, «опускается». Обычно он теряет работу и устраивается на должности, не требующие особой интеллектуальной нагрузки. Естественно, он также не занимается своевременной коррекцией неизбежно возникающих проблем со здоровьем.

Согласно данным клинических исследований, злоупотребление алкоголем провоцирует манифестацию уже существующих психических и нейродегенеративных заболеваний. До формирования устойчивой зависимости они могли протекать бессимптомно, и вполне вероятно, человек и не узнал бы о них. Однако на фоне пьянства часто появляются симптомы шизофрении, тяжелой депрессии. Этанол является и одним из факторов риска болезни Альцгеймера и паркинсонизма.

Авитаминоз

Подобное состояние возникает на фоне недостаточного поступления с пищей витаминов В, так как зависимые крайне редко придерживаются принципов рационального питания. Кроме того, из-за часто встречающихся при алкоголизме патологий ЖКТ, нарушается всасывание тиамина в пищеварительном тракте. В результате такая форма авитаминоза сопровождается торможением выработки различных биологически активных веществ, необходимых для полноценного проведения нервных импульсов.

Нейротоксический эффект

Всасывание этанола происходит очень быстро, и буквально через считаные минуты он обнаруживается в системном кровотоке. Спирт легко проникает через гематоэнцефалический барьер, нарушает целостность клеточных мембран, миелиновой оболочки нервных волокон.

Нарушение баланса нейромедиаторов

Многим известны психологические симптомы алкогольного опьянения: сначала человек испытывает общее эмоциональное возбуждение, которое через несколько часов сменяется обратным состоянием — сонливостью и слабостью. Подобные эффекты и регулируются нейромедиаторами, которые вызывают стимуляцию, а затем наоборот, торможение нервных рефлексов. При разовом употреблении алкоголя

Патологии печени

Недаром подобный вариант неврологического расстройства нередко называют токсической энцефалопатией. Расщепление этанола протекает в несколько этапов. И на первой стадии метаболизма алкоголя образуется ацетальдегид, который по токсичности многократно превосходит алкоголь. Этот процесс происходит с постоянной скоростью независимо от количества выпитого, и даже при ненарушенной функции печени после злоупотребления алкоголем развивается тяжелый постинтоксикационный синдром.

При патологиях гепатобилиарной системы ситуация многократно усугубляются, и к циркулирующему в крови и тканях ацетальдегиду «присоединяются» и продукты обмена веществ. Печень является своего рода «фильтром» для всего организма, поэтому при ее поражении развивается системная интоксикация, которая так или иначе затрагивает функционирование ЦНС.

Клинические проявления алкогольной энцефалопатии

Хроническая форма расстройства характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций. К наиболее распространенным симптомам заболевания относят:

• «уплощение» эмоций: человек безразлично относится ко всему, даже к событиям, которые непосредственно затрагивают его образ жизни;
• ухудшение памяти: как правило, тотальной амнезии не отмечают, но значительно снижается способность запоминать какую-либо информацию, также больному сложно вспомнить, что происходило в его жизни раньше (подобное состояние не следует путать с алкогольной амнезией, которая развивается при алкогольной интоксикации и охватывает весь период опьянения);
• частые головные боли;
• нарушения координации и точности движений;
• расстройства сна;
• резкие перепады настроения, причем положительные эмоции граничат с истерикой, а раздражение и гнев появляются даже по самому незначительному поводу;
• утрату способности к последовательному, логическому мышлению, анализу информации.

Незамедлительного обращения за медицинской помощью и госпитализации требуют приступы острой алкогольной энцефалопатии. Она проявляется такими признаками:

• выраженным помрачением сознания, которое может протекать или с психомоторным возбуждением, галлюцинациями, неадекватной реакцией на происходящее вокруг, или наоборот, с глубоким ступором и полной неподвижностью;
• астеническим синдромом;
• полной погруженностью в свои мысли, отрешенностью от окружающей действительности, иногда пациент бормочет себе под нос, разговаривает сам с собой;
• судорожным синдромом;
• грубой дискоординацией движений.

Самым опасным симптомом острой алкогольной энцефалопатии является повышение температуры до критических значений и общее истощение на фоне отказа от еды, замедление дыхания. Даже при своевременном оказании медицинской помощи риск летального исхода составляет около 15–20%.

Алкогольная энцефалопатия: лечение

Тактика терапии зависит от общего состояния больного. При острой форме расстройства показана интенсивная фармакотерапия с применением сильнодействующих психотропных средств. При хроническом течении назначают:

• нейропротекторные препараты;
• ноотропы для улучшения церебрального кровообращения;
• витамины группы В и магний в высоких дозах;
• транквилизаторы (назначают с осторожностью из-за риска развития привыкания и зависимости);
• лекарства для нормализации обмена веществ.

Хороший результат оказывает аппаратная терапия. Транскраниальная стимуляция электромагнитными импульсами способствует активизации нейрометаболических процессов, активизации кровотока и усиливает эффект медикаментозного лечения.

Но назначенная терапия не принесет никакого результата, если человек продолжит пить. Поэтому следует как можно быстрее проконсультироваться с наркологом для определения тактики борьбы с алкогольной зависимостью.

Литература:

1. Щетинин С.Г. Патогенетические аспекты лечения алкогольной энцефалопатии. — Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. — Том 6, №4.
2. Горюшкин И.И. Алкоголизм: что есть патогенетическое лечение? Cистемный подход. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2006. — № 4.
3. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Овчинников И.В. О единстве биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами. — Физиология человека, 2000. — Т. 26, № 6.