Как проявляется белая горячка: классификация по стадиям и тревожные признаки

1. Типичное течение алкогольного делирия — три стадии
2. Особенности галлюцинаций и физического состояния
3. Первая помощь при появлении симптомов
4. Дальнейшее лечение алкогольной аддикции

Алкогольный делирий, он же белая горячка, приходит в основном уже к трезвым людям — на стадии переживания абстинентного синдрома. Он может начать развиваться через сутки, двое или более после последнего акта приема спиртного.

Бывает, что человек усилием воли отказывается от дальнейшей алкоголизации — тут-то его и настигает неожиданный психоз. Он проявляется в основном ночью. Иногда при этом днем зависимый даже способен вести нормальный образ жизни.

В клинике «Здравика» работают наркологи и психиатры, часто сталкивающиеся с подобными историями. На территории наркоцентра есть палата интенсивной терапии и комфортабельный стационар для дальнейшего лечения белой горячки. В зависимости от тяжести состояния пациента срок пребывания в нем составляет от нескольких дней до двух недель.

Типичное течение алкогольного делирия — три стадии

Течение патологии может быть атипичным. Здесь много вариантов: начало в течение не первых трех суток, а значительно позже, возникновение схожей симптоматики у нетрезвого человека и т. д. Но это сравнительно редкие случаи.

В классическом варианте классификация симптомов белой горячки на разных стадиях выглядит примерно так:

• первые сутки после резкой отмены (6–48 часов) — нарастающая тревога, тремор, потливость, бессонница и кошмары (продромальный период);
• вторая половина вторых суток (48–72 часа) — появление иллюзий и галлюцинаций (чаще зрительных, тактильных), дезориентация во времени и месте, аффект страха (первая стадия);
• 3–4 сутки — пик психоза (вторая, развернутая стадия) с яркими сценоподобными галлюцинациями, бредом преследования, резким двигательным возбуждением и вегетативными нарушениями (тахикардия, гипертермия);
• после кризиса (чаще на 5–7 сутки) — внезапное и глубокое засыпание с последующим выходом в ясное сознание, часто с полной или частичной амнезией на период психоза (третья стадия и выздоровление).

Металкогольный психоз может завершиться самостоятельно и даже быстро, но рассчитывать на это не стоит. Как и забывать, что до 10% делириев кончаются смертью больного (от разных причин).

Перенесенная белая горячка — фактор риска рецидива или возникновения любого другого психотического состояния в период алкогольного опьянения или абстиненции. Нередко при продолжении злоупотребления спиртным возникают галлюцинозы, приступы бреда (ревности, преследования и т. п.).

Но если человек одумывается и полностью отказывается от горячительных напитков, этим он практически обезопашивает себя от повторений.

Особенности галлюцинаций и физического состояния

Обычно ощущения больного довольно характерны именно для этого расстройства:

• преобладание зрительных галлюцинаций — пациент видит многочисленных мелких, подвижных существ (насекомых, грызунов, чертей, пауков, змей), реже — крупных животных (не всегда существующих в реальности) или людей;
• тактильные (осязательные) галлюцинации — ощущение ползания насекомых по коже или под ней, прикосновений, ударов током, наличия во рту «волос» или «нитей», которые не удается извлечь;
• слуховые галлюцинации вторичны, комментируют зрительные образы (голоса угрожают, дразнят, обсуждают действия больного в негативном ключе);
• бредовые интерпретации — окружающая обстановка и реальные предметы вплетаются в галлюцинаторный опыт (тени воспринимаются как враги, узор на обоях «оживает»);
• аффект ужаса и опасности — содержание галлюцинаций всегда пугающее, вызывает панику и попытки защититься (бегство, агрессию, попытки «снять» с себя насекомых).

Обычно галлюцинации складываются в целостные сцены. Причем пациент чувствует себя не безмолвным зрителем, а непосредственным участником. К примеру, на него пытаются напасть и ему приходится отбиваться.

Существует заблуждение, что белая горячка всегда делает больного агрессивным. Это вовсе не так. Иногда человек может пребывать в веселом и даже благостном расположении духа, шутить, стараться принимать участие в совместной деятельности с присутствующими.

Но его состояние все равно нестабильно и должно стать сигналом к срочному вызову специалистов и последующей госпитализации. При этом характерны грубый тремор всего тела, потливость, высокая температура, тахикардия, повышенное давление, обезвоживание. Это тоже тревожные признаки.

Первая помощь при появлении симптомов

Со стороны знакомых и родственников — только звонок в службу 112 или специализированную наркологическую клинику (например, «Здравику»). Пациента помещают в палату реанимации для проведения интенсивной терапии. Она заключается в:

• седации (погружении в медикаментозный сон) с помощью бензодиазепинов (диазепам и аналогичные препараты при отсутствии непереносимости), оксибутирата натрия, типичных нейролептиков (галоперидол) для быстрого купирования психомоторного возбуждения и предотвращения самоповреждения;
• массивной инфузионной терапии для детоксикации, коррекции обезвоживания и электролитных нарушений (физиологический или раствор Рингера, калий, магний);
• введении высоких доз витаминов группы B (особенно тиамина, он же B1) для профилактики и лечения алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике — острого жизнеугрожающего состояния, вызванного авитаминозом.

Проводится постоянный мониторинг и поддержание витальных функций. Они включают стабилизацию артериального давления, сердечного ритма, температуры тела и дыхания. Параллельно необходимы профилактика и симптоматическое лечение сопутствующих осложнений. Наиболее распространенные — отек мозга и легких, острая печеночная или почечная недостаточность.

Дальнейшее лечение алкогольной аддикции

Длительность первичного этапа может варьироваться в зависимости от тяжести и запущенности состояния пациента. Обычно через двое суток человека уже переводят на обычное отделение, но круглосуточное медицинское наблюдение продолжается. Больному обеспечиваются покой и полноценное витаминизированное питание. По графику продолжают ставить капельницы.

После выздоровления предстоит серьезный разговор с наркологом. Обычно в подобных случаях предлагается прохождение полной терапевтической и реабилитационной программы. Она состоит из психотерапии (индивидуальной и групповой), медикаментозной поддержки и мероприятий по социальной адаптации.

Специалисты наркоцентра «Здравика» подчеркивают, насколько важно пройти реабилитацию полностью. Она может длиться от нескольких месяцев до года, но ее противорецидивная ценность огромна. И только полная ремиссия — залог того, что эпизод делирия не повторится.

Литература:

1. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия // Ливанов Г. А., Лодягин А. Н., Батоцыренов Б. В., Лоладзе А. Т., Баранов Д. В., и др. // Общая реаниматология, 2015
2. Особенности биологических ритмов у больных с алкогольным делирием // Косарев Алексей Николаевич, Кот Тимур Леонидович // Вестник Сургутского государственного педагогического университета, 2014
3. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия // Березкин Александр Сергеевич // Социальная и клиническая психиатрия, 2009