Аверсивные средства
Эти вещества делают употребление алкоголя физически невозможным или как минимум крайне неприятным. Они блокируют фермент печени, отвечающий за расщепление ацетальдегида — активного метаболита этанола. При попытке выпить эти лекарства вызывают тяжелую токсическую реакцию.
Основных представителей аверсивной группы два:
- дисульфирам — классическое средство, при приеме которого любая доза спиртного приводит к накоплению альдегида и острому отравлению с тошнотой, рвотой, сердцебиением и страхом смерти;
- цианамид — более мягкий аналог с коротким периодом действия, менее токсичен для печени, но требует большей дисциплины от пациента.
Дисульфирам существует в таблетированной и пролонгированной форме (импланты для вшивания, инъекции). Таблетки нужно принимать ежедневно, другие варианты действуют дольше (срок обсуждается индивидуально с лечащим врачом). Цианамид — это капли, пролонгированной формы нет.
Оба препарата не лечат зависимость сами по себе. Они лишь создают терапевтическое окно — временный барьер, дающий возможность пройти психотерапию и реабилитацию.
Лекарства для снятия тяги
Эти вещества имеют принципиально другой принцип действия, не «наказывают» отравлением за выпивку и не вызывают отвращения к спиртному. Они работают тоньше — на уровне нейромедиаторных систем мозга, постепенно ослабляя само желание пить:
- налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов, лишает выпивку приятных ощущений, то есть зависимый перестает получать положительное подкрепление от нее (выпить в теории можно, но это становится незачем делать);
- акампросат — стабилизирует баланс между глутаматом и ГАМК (возбуждением и торможением), снижает тревогу и навязчивые мысли о горячительном, помогая мозгу адаптироваться к трезвой жизни;
- налмефен — принимается по потребности перед ситуациями, связанными с риском выпить лишнее, действует аналогично налтрексону, но менее известен.
Еще один вариант назначается off-label — не по прямому назначению. Это топирамат, противоэпилептическое средство, способное снижать импульсивность и влечение к спиртному. Он особенно эффективен в терапии пациентов с сопутствующими тревожными расстройствами.
Любые таблетки можно пить только после тщательной диагностики. Причем ее должен проводить не случайный нарколог, а доктор, изучивший анамнез и хорошо знакомый с течением болезни конкретного пациента.
Современные вспомогательные медикаменты
Перечисленные препараты — не единственно возможные. Комплексный подход к лечению алкогольной аддикции предполагает одновременное восстановление организма и терапию сопутствующих психических расстройств — таких, как депрессивное и тревожное. Они часто развиваются параллельно с зависимостью и тесно связаны с ней, настолько, что невозможно установить, какая проблема сформировалась раньше.
В рамках комбинированной фармакотерапии нарколог может назначить лекарства с самыми разными действующими веществами. Их не нужно принимать одновременно — подходящую схему может подобрать только врач:
- антидепрессанты выравнивают эмоциональный фон и убирают постабстинентную депрессию, толкающую к срывам;
- нормотимики стабилизируют настроение и предотвращают импульсивные поступки (выписываются обычно при коморбидном биполярном расстройстве);
- антипсихотики в малых дозах снимают выраженную тревогу, раздражительность и бессонницу на первых этапах отказа от спиртного;
- анксиолитики (коротким курсом, строго под контролем врача из-за риска привыкания) — для купирования острых состояний;
- гепатопротекторы и витаминные комплексы восстанавливают печень и нервную систему, пострадавшие от многолетней интоксикации;
- соли магния и калия нормализуют сердечный ритм и снимают мышечные судороги.
Фармакотерапия — не замена комплексному лечению. Это всего лишь помощь, временная (пусть и продолжительная) поддержка нервной системы и всего организма. Ее целесообразность может определить только специалист.
Фармакологическая поддержка — важный элемент лечения алкоголизма наряду с психотерапией. Именно сочетание этих двух методик считается золотым стандартом во всем мире.
Таблетки — не залог успеха. Они снижают физическую тягу, стабилизируют настроение и создают фундамент для трезвости. Однако медикаментозная терапия однажды должна будет закончиться. Пока этого не произошло, необходимо успеть проработать существующие проблемы мышления и изменить образ жизни.
