Алкогольная анозогнозия: препятствие для успешного лечения

1. Общая информация
2. Причины возникновения
3. Клинические проявления алкогольной анозогнозии
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Как решить проблему алкогольной анозогнозии

В нашем обществе сложилось устойчивое мнение о том, что люди злоупотребляют спиртными напитками и не могут самостоятельно «завязать» исключительно из-за своей слабохарактерности. Но оно глубоко ошибочно. В действительности вернуться к трезвому образу жизни им мешает особый психологический феномен — алкогольная анозогнозия. Давайте подробно поговорим о причинах его возникновения и способах преодоления.

Общая информация

Этиловый спирт — это типичное психотропное вещество, которое действует на центральную нервную систему точно так же, как и наркотики. Злоупотребление напитками с его содержанием приводит к развитию серьезного заболевания — хронического алкоголизма.

Особое коварство «зеленого змия» заключается в том, что он лишает пьющих способности «смотреть на себя со стороны» и критически оценивать свое состояние. Это проявляется в категорическом отрицании зависимости, недооценки опасности ее последствий, отказе от терапии. Подобное поведение в медицине и получило название — анозогнозия.

Впервые психологический феномен неприятия людьми своего болезненного состояния был описан в 1899 году психиатром Антоном Г, а чуть позднее независимо от него — французским неврологом Бабинским Ж. Поэтому в медицинской литературе его нередко называют по имени авторов — синдромом Антона-Бабинского.

Анозогнозия у пьющих людей достаточно распространена, но выражена в различной степени. Примерно 40% аддиктов полностью не признают наличие у них каких-либо проблем, обусловленных болезненным пристрастием к спиртному. А 50% соглашаются с наличием зависимости, однако твердо уверены в ее незначительности и своей способности справиться с ней без врачебного вмешательства.

Причины возникновения

В настоящее время специалисты в области психического здоровья выдвигают две теории появления анозогнозии у пьющих людей:

1. Органическое поражение головного мозга. Как сам этанол, так и крайне токсичные продукты его метаболизма вызывают необратимые повреждения нейронов. Это, в свою очередь, становится причиной развития алкогольной энцефалопатии, протекающей с нарушением когнитивных функций.

2. Защита от негативной информации. Алкоголики не хотят признавать факт своей зависимости, так как одновременно с этим им будет необходимо осознать и то, что из-за нее они потеряли работу, столкнулись с различными ментальными и физическими расстройствами, принесли немало горя и страданий своим близким.

Также врачи-наркологи высказывают мнение, что в основе развития алкогольной анозогнозии лежат одновременно и органические поражения центральной нервной системы, и стремление защитить свою психику от потока малоприятной информации.

Клинические проявления алкогольной анозогнозии

На первой стадии алкоголизма человек прибегает к «помощи» спиртного с целью снять накопившееся в течении дня утомление, улучшить сон. Ему нравятся испытываемые ощущения опьянения.

Близкие уже начинают обращать его внимание на то, что он начал пить значительно чаще и больше. Однако индивид не хочет отказываться от своего «релаксанта» и начинает выдвигать различные доводы: «Я употребляю не больше других», «Могу остановиться в любой момент», «Я работаю и не устраиваю скандалов», «Не создаю проблем для окружающих» и т. д.

Отрицание зависимости проявляется и в форме перекладывания ответственности. Алкоголик утверждает, что он вынужден прибегать к спиртному, так как его не понимают родственники и друзья, не ценят коллеги и начальство на работе.

На II–III стадиях алкогольной аддикции у пациентов появляются запои, сменяющиеся тяжелым абстинентным синдромом. Походка у них становится шаткой, а движения неловкими. Достаточно часто развиваются заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Однако алкоголики не связывают происходящие изменения с их пристрастием к «зеленому змию». Это является серьезным препятствием в процессе лечения, так как они не видят в нем потребности. Мало того, строят радужные прогнозы на будущее, проявляют абсолютно необоснованный оптимизм.

Осложнения

Средневековый восточный врачеватель Абу ибн Сина, более известный в Европе как Авиценна, в своем трактате «Канон врачебной науки» писал: «Исход любой хвори во многом зависит от того, на чьей стороне будет пациент. Если он перейдет на сторону болезни, то врач останется в одиночестве и проиграет битву. Если же человек будет рядом с врачом, то недуг, оставшись в одиночестве, обязательно отступит». И это действительно так.

Непризнание химической зависимости — серьезное препятствие в процессе лечения. Больной не видит проблемы и, соответственно, отказывается от добровольного визита к врачу. А принудительная терапия, проводимая по решению суда, абсолютно неэффективна, так как человек всеми фибрами своей души ей противостоит.

В итоге складывается печальная ситуация — алкоголизм прогрессирует, накладывает негативный отпечаток на все сферы жизни как самого зависимого, так и его близких родственников. У больного постепенно утрачиваются профессиональные навыки, происходит распад личности. На конечных стадиях у него диагностируются металкогольные психозы, цирроз печени, алкогольный панкреатит.

Диагностика

Оценка выраженности анозогнозии у пьющих людей проводится клиническим психологом, психотерапевтом или наркологом. На приеме специалист исследует физический и психический статус пациента. С целью уточнения диагноза используют различные патопсихологические тесты, например, DEX-опросник или шкалу химической аддикции. В ряде случаев тестирование предлагают пройти не только пациенту, но и его родственникам, которые являются созависимыми личностями.

Учитывая, что в основе патологического механизма развития алкогольной анозогнозии часто лежат органические повреждения ЦНС, врач может назначить больному ряд методов инструментальной нейродиагностики. Это:

• МСКТ или МРТ головного мозга;
• МР-ангиография;
• УЗДС кровеносных сосудов шеи.

Они позволяют выявить возможные нарушения, которые провоцируют когнитивные расстройства и отрицание зависимости, назначить необходимую медикаментозную терапию.

Как решить проблему алкогольной анозогнозии

Мы уже выше отмечали, что принудительное лечение химических аддикций практически никогда не приводит к достижению стойкой ремиссии. Поэтому так важно приложить все силы к тому, чтобы преодолеть недопонимание пациента, касающееся его здоровья, сформировать в его сознании стойкую мотивацию на выздоровление.

Родственникам обычно сделать это не удается, поэтому им рекомендуется обратиться за помощью к специалисту — оформив вызов нарколога на дом для проведения мотивационной интервенции.

Это особый метод психологического воздействия, который для неискушенного человека представляется обычной беседой. Однако в ходе нее врач использует специальные психологические приемы, благодаря которым ему удается преодолеть внутреннее сопротивление пациента и получить его согласие на госпитализацию.

После того, как препятствия в процессе лечения будут устранены, с аддиктом начинают активно работать психотерапевты, используя различные методики:

• когнитивно-поведенческую терапию;
• индивидуальные и групповые консультации;
• гипноз;
• аутотренинг и др.

При наличии показаний проводят медикаментозную терапию с применением ноотропов, антидепрессантов, антипсихотиков и других препаратов. На фоне лечения у больного ослабевает тяга к спиртному, приходит осознание необходимости возвращения к трезвому образу жизни.

Литература:

1. Голованов Н. А., Саутина Т. В. — Наркологическая анозогнозия в психиатрическом стационаре принудительного лечения специализированного типа: актуальность проблемы и перспективы работы // Омский психиатрический журнал, №2 (25), 2020 год.
2. Баранова О. В. — Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом // Диссертация кандидата медицинских наук, Москва, 2005 год.
3. Бокий И. В., Гузиков Б. М. — Преодоление анозогнозии при алкоголизме в процессе групповой ПТ (Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях) // Ленинград, 1979 год.