Алкоголизм и депрессия: влияние на уровень серотонина

1. Влияние алкоголя на нервную систему
   1.1. Правда ли, что спиртное снимает стресс?
   1.2. Алкоголизм и «серотониновая яма»
2. Замкнутый круг употребления
3. Методы лечения депрессии на фоне приема алкоголя

Существует популярный миф, что спиртное улучшает настроение, снимает напряжение, расслабляет. Многие люди в тяжелом душевном состоянии пытаются «снять стресс выпивкой» и утверждают, что этот способ эффективен, более того — что им помогает только это. Но так ли полезен ли алкоголь на самом деле, учитывая все негативные симптомы и последствия для организма?

Чтобы понять это, нужно знать, какие процессы происходят в организме, в чем их суть с точки зрения нейрофизиологии. На самом деле, этанол является сильнейшим депрессантом, поэтому он не только ухудшает психическое состояние во время депрессии, но и сам способен ее спровоцировать.

Влияние алкоголя на нервную систему

Во время употребления этилового спирта в организме происходит сложный комплекс биохимических процессов. Вначале алкоголь стимулирует выработку нейромедиаторов серотонина и дофамина — так называемых «гормонов радости», отвечающих за поведение.

При этом снижается продукция гормона вазопрессина, который регулирует работу почек, но кроме того, отвечает за моногамность в отношениях. Уменьшается и выработка глутаминовой кислоты, отвечающей за когнитивные функции, в первую очередь — память.

При употреблении этилового спирта также усиливается активность гамма-аминомасляной кислоты (GABA), это нейромедиатор, отвечающий за подавление реакции нервной системы на стресс.

Правда ли, что спиртное снимает стресс?

Из-за действия этилового спирта меняется работа нейромедиаторов, в результате у выпившего слегка повышается настроение и снижается нервная реакция на стресс, однако этот эффект кратковременный.

Алкоголь относится к депрессантам, он угнетает нервную систему и замедляет метаболизм, что приводит к ухудшению психического состояния и физического самочувствия. У депрессивных больных воздействие этилового спирта способствует усилению симптоматики.

Тревожным людям алкоголь помогает скорее заснуть, однако такой сон нельзя назвать полноценным, так как выпадает фаза «быстрого сна», необходимого для отдыха и восстановления.

Алкоголизм и «серотониновая яма»

Все, кто когда-нибудь выпивал спиртное больше нормы и на следующий день страдал от похмельного синдрома, испытали на себе, что такое серотониновая яма. Это крайне тяжелое психическое состояние, которое также называют «похмельный стыд», или «шеймовер» (shameover). Для него характерны следующие симптомы:

• сильная беспричинная тревога, страхи, беспокойство;
• тягостное чувство безысходности, печали, глубокой тоски;
• головная боль, головокружение;
• боль в груди, ощущение, будто «сердце сжимается»;
• слабость, апатия, угнетенное состояние, невозможность собраться с силами и что-то сделать;
• мрачные мысли: сожаление, самоуничижение, самобичевание, видение будущего в негативном свете.

На самом деле, эти чувства совершенно неадекватны ситуации, ничего особенно ужасного не происходит, просто нервная система испытывает недостаток серотонина, так как накануне она получила избыток «гормона счастья».

Мозг интерпретирует это состояние как глубокое горе, тоску, и мысли подстраиваются под эмоциональный фон. Если погрузиться в него и вовремя не прервать поток этих мыслей, все будет становиться хуже и хуже.

Самое тяжелое осложнение, которое может дать так называемый «серотониновый синдром», это суицидальные мысли. На фоне плохого самочувствия и негативных эмоций они становятся очень сильны, и довольно много самоубийств было совершено именно на следующий день после возлияний. В случае тяжелого состояния нужна профессиональная помощь, психологическая поддержка.

Даже при своевременной терапии расстройства настроения при абстинентном синдроме проходят не сразу.

Замкнутый круг употребления

Алкогольная депрессия была описана еще в начале прошлого века немецким психиатром Блейлером. Он отмечал, что эпизоды у алкоголиков длятся недолго, обычно не более двух недель.

Ей сильнее подвержены люди старше 40 лет с большим стажем употребления и тяжелой интоксикацией. По клинической картине она мало чем отличается от обычной депрессии и биполярного аффективного расстройства.

Частота возникновения расстройств настроения у больных алкоголизмом существенно различается по данным разных исследований и составляет от 12% до 79%. Такие противоречивые данные объясняются тем, что существуют два типа депрессии у алкозависимых.

Первая — возникающая на фоне эмоциональной неустойчивости при алкоголизме. Она имеет следующие признаки:

• слезливость, повышенная раздражительность;
• истерические реакции;
• тревога;
• астения;
• идеи собственной неполноценности.

К этому же типу относится атипичная вторичная депрессия, ипохондрическая либо дисфорическая, с идеями причинения вреда себе или семье на фоне пьянства.

Второй тип — это эндогенная депрессия с витальными нарушениями, угнетением жизненно важных инстинктивных влечений — пищевого и полового, в том числе и патологической тяги к алкоголю.

Диагностика затрудняется тем, что второй тип может быть вызван экзогенным фактором, то есть распитием спиртного. При этом алкоголь не приносит даже временного облегчения, и рецидивов злоупотребления не возникает, однако оно может возобновиться после окончания эпизода.

К алкогольным вторичным депрессиям в чистом виде относятся те, что вызваны многолетней интоксикацией спиртосодержащими напитками. Существует гипотеза «самолечения», то есть возникновения вторичного алкоголизма в результате пристрастия к выпивке на фоне тревожного или депрессивного расстройства.

В этом и других случаях больной попадает в своего рода замкнутый круг: он лечится от стресса и тревоги алкоголем, который, в свою очередь, также провоцирует вторичное заболевание. На тяжесть течения патологии влияют различные «вторичные» аффективные нарушения, которые возникают на фоне токсического повреждения головного мозга. Также имеют значение личностные особенности, акцентуации характера.

Методы лечения депрессии на фоне приема алкоголя

Лечение депрессивного расстройства при алкоголизме обязательно сочетается с избавлением от самой зависимости, как основного диагноза. Оно включает в себя три этапа:

1. Купирующий. Предполагает выведение из запоя, устранение острой интоксикации и абстинентного синдрома.
2. Восстановительный. Нормализация физических и психических функций. На этом этапе проводится диагностика коморбидных патологий, назначается лечение. Осуществляется определение стратегии и согласование ее с пациентом.
3. Стабилизирующий. Включает в себя обучение аддикта адекватному реагированию на воздействие негативных внешних факторов среды, формирование психической устойчивости, цель — выход в длительную ремиссию, предотвращение срывов.

При терапии алкогольной депрессии назначаются различные препараты: антидепрессанты, противотревожные, нейролептики, транквилизаторы, ноотропы. Важнейшая роль отводится психотерапии, в которой могут применяться разные подходы: психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия, классический и эриксоновский гипноз, системная семейная и личностно-реконструктивная терапия.

Литература:

1. Понизовский П.А., Гофман А.Г. Депрессия у больных с алкогольной зависимостью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):146‑150.
2. Андрющенко А. В., д.м.н., проф. Шуляк Ю. А., к.м.н. «Алкогольная зависимость и депрессия: подходы к диагностике и лечению». Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России. Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н. А. Алексеева Департамента Здравоохранения г. Москвы. – Журнал «Медицинский совет» №19, 2016 г.
3. Joseph M. Boden & David M. Fergusson. “Alcohol and depression”, Addiction (Abingdon, England). 106. 906-14. 10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x.